Muchos de nosotros hemos visto a muchos niños con rodillas valgas o piernas arqueadas, sin embargo, los padres no tienen ni idea de si esto se encuentra dentro de un rango normal o no. En este artículo, intentaré responder cuánto varo o valgo es normal, en qué fase hay que acudir a la ortopedia pediátrica.
Lo primero es lo primero, la palabra genu significa rodilla y valgum denota la posición en la que los pies se colocan lejos y la rodilla se coloca más cerca, una de la otra. En palabras comunes llamamos a esta deformidad como rodillas valgas cuando ocurre lo contrario, se llama genu varum o piernas arqueadas.
Cuando el niño nace, hay varo en la articulación de la rodilla. Sin embargo, se convierte en neutra alrededor de los 18 meses de edad y luego evoluciona a valgo, hasta que el ángulo entre el muslo y las piernas (ángulo valgo) alcanza un máximo de 15 grados a la edad de 4 años. Después, empieza a disminuir y finalmente se estabiliza en 7 grados, que es el rango normal después de los 7 años de edad. Este patrón de crecimiento se basa en la curva de Salenius, por lo que cualquier cosa que no siga la curva se considera anormal. En otras palabras, esto se convierte en genu valgum/varum patológico.
¿A qué edad se produce el varo valgo?
La historia natural de la progresión normal de la alineación de las extremidades inferiores muestra un varo máximo entre los 6-12 meses, una alineación neutra entre los 18-24 meses, un valgo máximo a los 4 años y una media de 6 grados de valgo a los 11 años.
¿Hasta qué edad es normal el genu varum?
Las piernas arqueadas (o genu varum) se producen cuando las piernas se curvan hacia fuera a la altura de las rodillas mientras los pies y los tobillos se tocan. Los bebés y los niños pequeños suelen tener piernas arqueadas. A veces, también las tienen los niños mayores. Rara vez es grave y suele desaparecer sin tratamiento, a menudo cuando el niño tiene 3-4 años.
El genu valgum es frecuente en niños pequeños y suele corregirse por sí solo a medida que crecen. Hasta el 75 por ciento de los niños de entre 3 y 5 años tienen genu valgum. El Hospital Infantil de Boston informa de que, en aproximadamente el 99% de estos casos, el genu valgum se corrige por sí solo cuando los niños afectados tienen 7 u 8 años.
Tipos de deformidades de la rodilla
La rodilla valga (también llamada “deformidad de rodilla valga”, “síndrome de rodilla valga”, “rodilla golpeada” o “genu valgum”) es una alineación incorrecta de la rodilla que puede afectar a personas de todas las edades. Con el tiempo, el desequilibrio de fuerzas que ejerce sobre las rodillas puede causar dolor, lesiones articulares y artritis de rodilla de aparición temprana. La corrección de la deformidad mejorará la mecánica de la rodilla y la capacidad para caminar, reducirá el dolor y evitará una rápida progresión de los daños en la rodilla.
La rodilla valga es una afección en la que las rodillas se doblan hacia dentro y se tocan o “golpean” entre sí, incluso cuando la persona está de pie con los tobillos separados. Esto ejerce una fuerza excesiva en la parte externa de la rodilla, lo que puede causar dolor y daños con el tiempo.
Los golpes temporales en las rodillas forman parte de una etapa normal del desarrollo de la mayoría de los niños. Suelen corregirse por sí solas a medida que el niño crece. Las rodillas valgas que persisten después de los seis años, son graves o afectan a una pierna mucho más que a la otra pueden ser un signo de síndrome de rodilla valga.
Las rodillas asiáticas difieren de las caucásicas en muchos aspectos. Por ejemplo, el tamaño, la forma, el grosor, el ángulo y las tasas de crecimiento. ¿Cómo influyen las diferencias anatómicas en el enfoque del cirujano para la RTC en estas poblaciones?
La RTC requiere precisión. El corte preciso del hueso, el equilibrio de los tejidos blandos y una cobertura adecuada de la superficie resecada pueden influir en el éxito de la RTC. Por este motivo, algunos profesionales [1] han empezado a cuestionar el uso de prótesis diseñadas para rodillas caucásicas en pacientes asiáticos. La etnia, al parecer, crea tipos de rodillas muy diferentes que pueden requerir un tratamiento igualmente variable.
En la Parte 1 de esta serie de artículos sobre la RTC en la rodilla asiática se examinaron las influencias culturales sobre el uso, así como las expectativas de los pacientes. Aquí examinaremos las diferencias anatómicas inherentes a los pacientes asiáticos de RTC.
La alineación de la rodilla y las tasas de crecimiento pueden variar mucho de una región a otra. Por ejemplo, la AFT mayoritariamente en varo (angulación hacia dentro) (*) observada [2] en niños chinos de tan sólo 2 años de edad difiere notablemente de la alineación mayoritariamente en valgo (hacia fuera) de los niños indios, coreanos, nigerianos y blancos de la misma edad [3].
Ángulo valgo normal de la rodilla
Reconocer a tiempo las anomalías en la longitud o la alineación es fundamental para mantener todas las opciones disponibles para la corrección, ya que aprovechar el poder del crecimiento sólo es posible mientras las fisis permanezcan abiertas. Clínicamente, esto comienza con una evaluación de la alineación de pie con las rótulas mirando hacia delante, teniendo en cuenta cualquier varo (piernas arqueadas – visto como espacio entre las rodillas con los tobillos juntos) o valgo (rodillas valgas – visto como espacio entre los tobillos con las rodillas juntas). Es imprescindible tener en cuenta que la alineación normal de las rodillas varía con la edad: los bebés suelen tener un ligero varo, que suele progresar a neutro a la edad de 1,5 a 2 años. De ahí se pasa gradualmente al valgo, que tiende a alcanzar su punto máximo entre los 3 y los 4 años, seguido de una progresión de vuelta hacia el neutro y alcanzando la alineación final en torno a los 7 años.
Es fundamental saber qué alineación es fisiológica, ya que cualquier mala alineación que sea grave, asimétrica, asociada a hallazgos de bandera roja o no apropiada para la edad debe remitirse al equipo de deformidades ortopédicas de las extremidades para su evaluación.
