7. Indicaciones de la reparación artroscópicaLa reparación de una rotura del tendón del CSE restablece la fuerza de rotación interna del hombro y podría estabilizar la articulación proporcionando un fino equilibrio entre los músculos rotadores internos y externos. Las indicaciones para la reparación artroscópica del CSE incluyen a pacientes con hombro doloroso combinado con evidencia de desgarro del CSE, sin degeneración muscular grasa en las imágenes. En pacientes jóvenes con desgarro traumático, no hay lugar para el tratamiento médico: la reparación quirúrgica (abordaje abierto o artroscópico) debe realizarse rápidamente para evitar tanto la retracción del tendón como la infiltración grasa que conducen a resultados clínicos inferiores. En los pacientes mayores con desgarro degenerativo, el tratamiento médico debe intentarse primero con inyecciones de corticosteroides, cuya eficacia sobre el dolor es bien conocida [32]. Las contraindicaciones para la reparación son una artropatía glenohumeral importante, un estadio >2 de infiltración grasa del músculo CSE, una infección activa y comorbilidades médicas significativas. En cuanto a los pacientes con manguito rotador combinado con hombro congelado, el autor recomienda no reparar mientras el hombro esté rígido. El tratamiento médico debe iniciarse primero con inyecciones y rehabilitación hasta que se recupere la amplitud de movimiento completa. Una vez que el hombro haya recuperado todo el movimiento pasivo, se puede proceder a la reparación del CSS en función de las quejas del paciente.
Este estudio se realizó de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki y fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Hospital de Pekín (2021BJYYEC-225-01). Debido a la naturaleza retrospectiva del estudio, el comité de revisión no exigió el consentimiento del paciente.
Reimpresiones y autorizacionesSobre este artículoCite este artículoXu, W., Wang, F. & Xue, Q. Identificación de factores clave asociados a los desgarros del tendón subescapular y desarrollo de un modelo de predicción del riesgo para ayudar al diagnóstico.
BMC Musculoskelet Disord 23, 393 (2022). https://doi.org/10.1186/s12891-022-05351-4Download citationCompartir este artículoCualquier persona con la que compartas el siguiente enlace podrá leer este contenido:Get shareable linkSorry, a shareable link is not currently available for this article.Copy to clipboard
Músculo subescapular
Es el músculo más grande y fuerte del manguito, proporcionando el 53% de la fuerza total del manguito. El 60% superior de la inserción es tendinosa y el 40% inferior muscular. Es de contención pasiva en neutro, pero no en abducción.
Su función es girar el brazo hacia dentro y es un músculo clave para realizar cualquier movimiento de elevación a través del pecho o de torsión hacia dentro. Es esencial para los deportes por encima de la cabeza, como la natación, los deportes de raqueta y los lanzamientos.
Los desgarros del tendón subescapular son menos frecuentes que los de los tendones supraespinoso e infraespinoso (conocidos simplemente como “desgarros del manguito de los rotadores”). Sin embargo, pueden ser mucho más dolorosas, ya que las sujeciones de la cabeza larga del tendón del bíceps a menudo también se desgarran y el tendón del bíceps se disloca de su surco. El tendón del bíceps también se vuelve doloroso y débil.
Una persona con una rotura del subescapular tendrá dolor en la parte delantera del hombro y debilidad al realizar actividades que impliquen levantar peso hacia delante, girar el brazo hacia dentro y hacer deporte. El clínico puede detectar lo siguiente en la exploración: aumento de la rotación externa pasiva, rotación interna débil, pruebas positivas de desgarro del subescapular (prueba del abrazo del oso, prueba de presión abdominal, prueba de despegue de Gerber).
Acción subescapular
En este informe, los cirujanos ortopédicos de The San Antonio Orthopaedic Group en San Antonio, Texas, revisan las últimas investigaciones sobre los desgarros del tendón subescapular. Proporcionan antecedentes sobre anatomía, etiología (causas), diagnóstico y tratamiento de esta afección. Se incluyen tanto los cuidados conservadores (no quirúrgicos) como el tratamiento quirúrgico.
El músculo subescapular es uno de los cuatro músculos y tendones que rodean el hombro denominados manguito rotador. Los desgarros del manguito rotador (RCT) suelen afectar a los tendones infraespinoso o supraespinoso. Pero los cirujanos están empezando a ver más desgarros del subescapular en personas mayores activas.
El músculo subescapular gira el hombro hacia dentro (rotación interna). Estabiliza el hombro y ayuda a prevenir la luxación anterior (hacia delante). Estudios recientes han demostrado que el subescapular trabaja conjuntamente con el infraespinoso para crear una artrocinética (movimiento articular) suave.
Se ha publicado el primer estudio EMG sobre la función muscular dinámica del subescapular. Además de actuar como rotador interno, parece que el subescapular también ayuda a abducir el brazo (alejarlo del cuerpo). Funciona como estabilizador del hombro durante este movimiento, así como durante la rotación interna.
