Patrón de dolor L5-s1
Un varón de 13 años presenta dolor lumbar y tensión en los isquiotibiales de 1 mes de duración. El paciente se sometió a una radiografía rutinaria que se muestra en la figura A. ¿Cuál de los siguientes factores está asociado con la progresión de esta afección?
Una gimnasta de 12 años ha tenido dolor lumbar y glúteo progresivo refractario al tratamiento conservador durante dos años. En la figura A se muestra una RM sagital. El tratamiento quirúrgico con reducción de L5 sobre S1 conllevaría muy probablemente ¿cuál de las siguientes complicaciones neurológicas?
A un jugador de fútbol americano de 17 años de edad se le diagnosticó la afección que se muestra en la radiografía de la figura A. Sigue teniendo dolor a pesar de 6 meses de tratamiento. Sigue teniendo dolor a pesar de llevar durante 6 meses una órtesis lumbar personalizada (LSO) y evitar todas las actividades deportivas. En su exploración física destaca el dolor con la extensión lumbar en bipedestación con una sola extremidad y una exploración neurológica normal. ¿En qué se diferenciaría el tratamiento quirúrgico si esta afección se produjera en L3 en lugar de L5?
Una niña de 12 años presenta 6 meses de dolor lumbar moderado pero persistente. El dolor aumenta cuando se pone de pie sobre una pierna, así como cuando intenta agacharse para tocarse los dedos de los pies. La prueba de elevación de la pierna recta es negativa, pero se observa que los isquiotibiales están tensos. Ha probado AINE y fisioterapia, que le han proporcionado un alivio limitado. Las radiografías en posición vertical se muestran en la figura A. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
¿Puede durar años el dolor provocado por una hernia discal?
Las hernias discales son problemas de salud graves. Al tratarse de una lesión de la columna vertebral, podrías correr el riesgo de sufrir parálisis permanente o dolor crónico a largo plazo si no tratas tu hernia discal.
¿Qué ocurre si se tiene una hernia discal durante demasiado tiempo?
Si deja una hernia discal sin tratar, puede experimentar dolores intensos y agudos, parálisis parcial o incapacidad para controlar los esfínteres en situaciones relativamente graves.
¿Cuál es la gravedad de una hernia discal L5-S1?
¿Cuál es la gravedad de una hernia discal L5-S1? La hernia discal es una afección grave que puede causar dolor, entumecimiento y debilidad. Si la hernia discal presiona la médula espinal o los nervios, puede provocar síntomas más graves, como pérdida de control de esfínteres, parálisis o dificultad para caminar.
Estudio de caso de hernia discal lumbar
Cuando hablamos de escoliosis nos referimos a una curvatura de la columna vertebral, pero dentro de la curvatura se producen tantos cambios en la columna -especialmente en el paciente adulto- que se convierte en algo distinto de la simple escoliosis. Esta mañana voy a hablar más de un subconjunto de pacientes que no sólo tienen escoliosis, sino también algunas anomalías compatibles con la degeneración de la columna lumbar y lumbosacra.
Si nos fijamos en la escoliosis definida como una curvatura de la columna vertebral en adultos, es prevalente en aproximadamente el 25% de la población. Probablemente no se conozca la incidencia real; puede que unos 500.000 pacientes tengan escoliosis en adultos en este país.
En el grupo de edad adolescente la incidencia es de alrededor del 2% al 3% de la población, por lo que si extrapolamos esa cifra, la incidencia será probablemente de alrededor del 5% al 10% en la población mayor. La etiología más común es la idiopática, y ocurre con más frecuencia en mujeres que en hombres y es una continuación de la escoliosis del adolescente, que es más común en las niñas, al menos 10 a 1 en comparación con los niños.
Estudio de caso de hernia discal
a. Cuando la fuente médica informe de que el signo o signos de una prueba clínica son positivos, a menos que tengamos pruebas de lo contrario, supondremos que realizó la prueba correctamente y aceptaremos la interpretación de la prueba que haga la fuente médica. Por ejemplo, supondremos que una prueba de elevación de la pierna recta se realizó correctamente (es decir, en posición sentada y supina), aunque la fuente médica no especifique las posiciones en las que se realizó la prueba.
c. Si su trastorno musculoesquelético provoca una reducción de la fuerza muscular, el informe debe documentar la medición de la fuerza del músculo o músculos en cuestión. La medición debe basarse en un sistema de clasificación de la fuerza muscular que se considere médicamente aceptable en función de su edad y sus deficiencias. Por ejemplo, un sistema de graduación de 0 a 5, en el que 0 indique la pérdida completa de fuerza y 5 la fuerza máxima, o una escala equivalente médicamente aceptable (véase la Tabla 1). La reducción de la fuerza muscular se demuestra mediante la evidencia de que su fuerza muscular es inferior a la amplitud de movimiento activo (ROM) contra la gravedad con la máxima resistencia. Si la reducción de la fuerza muscular afecta a una o ambas manos, el informe también debe documentar las mediciones de la fuerza de agarre y de pellizco.
Síntomas de dolor en L5-s1
El dolor lumbar tiene formas y tamaños muy diversos. Algunos pacientes pueden describir su dolor como un dolor sordo, mientras que otros experimentan algo más parecido a una punzada aguda. Algunos pueden incluso notar que el dolor se irradia a otras partes del cuerpo, como la espalda y la pierna o el pie. Esto se debe a que la espalda es una mezcla de diferentes músculos, y cada uno de ellos desempeña un papel único en el movimiento del cuerpo.
En el caso del dolor lumbar, independientemente del tipo de dolor que sea, suele estar implicado de alguna forma el músculo psoas. Si se quiere ser más específico, se puede hablar incluso del músculo iliopsoas. Este músculo tiene forma de “S” y se encuentra en la parte más baja de la columna vertebral (unido a las 5 últimas vértebras). También recorre la zona pélvica y termina en el hueso fémur. En realidad, tiene dos músculos iliopsoas que discurren simétricamente a ambos lados del cuerpo.
Aunque el psoas desempeña un papel clave en muchos movimientos diferentes, su tarea principal es estabilizar la zona lumbar cuando levantas la rodilla hacia arriba. Además, el psoas es vital para el equilibrio, y lo ejercitas habitualmente cada vez que caminas o te inclinas hacia delante.
