La cadera es una articulación esférica en la que las superficies articulares de la cabeza femoral y el acetábulo están recubiertas de cartílago articular (Figura 1). La cadera tiene una gran amplitud de movimiento en todos los planos y está estabilizada por una cápsula, los músculos circundantes y el labrum, que es una estructura cartilaginosa en forma de cuña que profundiza en el acetábulo y amortigua la articulación.1
Recomendación clínicaCalificación de la evidenciaReferenciasLa prueba FADIR es la prueba de exploración física más sensible para la FAI.C9 Los pacientes con sospecha de FAI deben someterse a una radiografía anteroposterior de la pelvis y una vista de Dunn modificada de la cadera en lugar de una radiografía estándar de la cadera para evaluar las fuentes óseas de pinzamiento. C11 Los pacientes cuya historia clínica y exploración concuerden con FAI deben someterse a una artrografía por resonancia magnética para evaluar la lesión del labrum y del cartílago articular, y a una inyección diagnóstica de anestésico local para confirmar que el origen del dolor es intraarticular.C13-16 Los pacientes con dolor FAI refractario a las medidas conservadoras deben ser remitidos a un cirujano ortopédico para que considere la posibilidad de realizar una artroscopia de cadera.C1, 3, 17-19
¿Cuáles son las causas de una rotación interna excesiva de la cadera?
La cadera rotada internamente es principalmente un desequilibrio muscular. La cadera puede carecer de rotación externa, pero no necesariamente. La cadera puede tener una sensación de extremo duro en rotación interna o externa, y la cadera puede estar atascada hacia delante en un deslizamiento femoral anterior.
¿Cuáles son las causas de una rotación externa excesiva de la cadera?
Tensión de los músculos de la cadera que provoca una rotación excesiva de la cadera hacia el exterior. Principalmente causada por la posición en el útero. Raramente causada por deformidad ósea en la que existe una torsión externa real de la porción inferior del hueso de la parte superior de la pierna (fémur) en relación con la porción superior del hueso de la parte superior de la pierna (fémur).
¿Cuáles son las causas de los problemas de rotación de la cadera?
Si siente dolor al rotar una o ambas caderas hacia dentro, podría ser un signo de distensión muscular, artrosis, bursitis u otra enfermedad que afecte a la articulación de la cadera. La mayoría de las veces, el dolor de rotación interna de la cadera no es grave.
Rotación interna de la cadera
Los desgarros labrales sintomáticos de la cadera se asocian a anomalías óseas de la cabeza femoral y el acetábulo, lo que provoca pinzamiento. Estos pacientes presentan limitaciones características de la rotación interna, que pueden dar lugar a patrones de lesión atlética compensatoria alrededor de la cadera, la pelvis y la columna lumbar.
Los pacientes sometidos a descompresión artroscópica de la leva presentarán una mejoría de la rotación interna tras la descompresión. Los pacientes con anteversión del cuello femoral disminuida tendrán una rotación interna de la cadera preoperatoria disminuida y mostrarán menos mejoría tras la descompresión de leva.
Se evaluó la amplitud de movimiento y la anatomía ósea de los pacientes sometidos a descompresión artroscópica de las lesiones de leva y pinza de la cadera y al tratamiento de las lesiones del labrum mediante tomografía computarizada preoperatoria y radiografías pre y postoperatorias. Se excluyó a los pacientes mayores de 40 años, con cambios artríticos de la articulación y en situación de revisión.
Cincuenta y cinco pacientes (56 caderas) fueron tratados con desbridamiento selectivo del labrum con preservación funcional del labrum (33/56) o desbridamiento selectivo del labrum con refijación del labrum (23/56) y descompresión de la leva. A 51 de los 56 se les practicó una resección de las lesiones en pinza asociadas. Los pacientes se dividieron en subgrupos de anteversión femoral: normal (5°-20°, 34 pacientes), aumentada (>20°, 8 pacientes) y disminuida (<5°, 13 pacientes). La edad media de los pacientes era de 24,7 ± 6,3 años (intervalo, 14-39 años). El ángulo alfa, una medida del desplazamiento cabeza-cuello, disminuyó de 68,0° ± 10,0° antes de la operación a 43,4° ± 4,0° después de la descompresión (P < 0,001). La rotación interna de la cadera aumentó de 9,9° ± 6,6° antes de la operación a 27,6° ± 6,4° después de la descompresión (P < 0,001) y a 30,1° ± 5,3° a los 3 meses (P < 0,001). La flexión de la cadera no fue significativamente diferente inmediatamente después de la descompresión, pero mejoró significativamente de 115,7° ± 13,3° antes de la operación a 127,9° ± 6,6° a los 3 meses después de la operación (P < 0,003). Aunque la mejoría en la rotación interna después de la descompresión aumentó independientemente de la versión femoral, los pacientes con versión anormal presentaban una rotación interna alterada con valores mayores asociados con un aumento de la anteversión (15,7° ± 5,4°/34,3° ± 6,7°) y disminuidos con la retroversión relativa (7,1° ± 8,3°/25,2° ± 4,9°; P < 0,05).
ResumenEl diagnóstico y tratamiento del dolor de cadera en ausencia de cambios osteoartríticos es un reto para el cirujano ortopédico y requiere un conocimiento profundo de los diversos factores mecánicos estáticos y dinámicos que afectan a la articulación de la cadera. Los factores dinámicos se producen como resultado de un contacto anormal entre la cabeza femoral y el borde acetabular a lo largo del arco de movimiento de la cadera, mientras que los factores estáticos se producen cuando el paciente está de pie o en posición de carga axial y sufre una carga asimétrica o mayor entre la cabeza femoral y el acetábulo. Al considerar el tratamiento quirúrgico de estos pacientes, hay que tener en cuenta que el movimiento compensatorio debido a la alteración de la mecánica de la cadera puede causar patrones de lesión y dolor específicos. Este capítulo pretende describir claramente los factores estáticos y dinámicos asociados al dolor mecánico de cadera y la importancia de abordar toda la patología concomitante para desarrollar un plan de tratamiento meditado y eficaz para esta población de pacientes.
La rotación interna de la cadera se refiere al movimiento de torsión que crea una rotación hacia dentro en la articulación de la cadera. Los músculos lesionados y la rigidez pueden limitar la movilidad de la cadera. Para mejorar su capacidad de rotar la cadera hacia dentro, deberá fortalecer varios músculos responsables del movimiento.
Según el American Council on Exercise (ACE), más de un músculo es responsable de la rotación interna de la cadera. El ACE sugiere que los músculos responsables de la rotación interna de la cadera cuando la pierna está en un ángulo de 90 grados son los siguientes:
Si las caderas rotan demasiado hacia dentro o no lo suficiente, pueden producirse problemas en la marcha. Por ejemplo, puede notar que las rodillas o los pies apuntan hacia dentro cuando camina o corre. Esto se debe a una rotación excesiva de la cadera.
Si esto ocurre, puedes empezar a compensar el movimiento con otros músculos y articulaciones. De este modo, aumenta el riesgo de sufrir lesiones. Para prevenir los problemas derivados de la rotación interna de la cadera, debes tomar medidas para fortalecer los músculos que ayudan a controlar la rotación de la cadera.
