A un bebé se le diagnostica la plexopatía braquial más común. ¿Cuál de las siguientes opciones empareja correctamente la inervación muscular y el calendario de recuperación correlacionado con un buen pronóstico de recuperación completa?
Un lactante se presenta por primera vez sujetando la extremidad en la posición que se muestra en la figura A. Los antecedentes del parto revelan que fue un lactante grande para la edad gestacional y que el parto fue prolongado. Su traumatólogo recomienda estiramientos pasivos que incluyan abducción y rotación externa del hombro. ¿Para cuál de las siguientes situaciones es ésta una línea de tratamiento adecuada?
Un lactante de 3 meses mantiene la extremidad en la posición que se muestra en la figura A. La exploración revela escápulas aladas y ausencia de función del romboides, el manguito rotador y el dorsal ancho. ¿Cuál es el plan de tratamiento más adecuado?
Un recién nacido con un parto de nalgas difícil presenta una parálisis del plexo braquial. Aunque inicialmente nació con una extremidad flácida, el niño recuperó la flexión del codo a las 10 semanas. A la edad de 18 meses (1,5 años), ¿cuál de los siguientes déficits es más probable que se observe en la exploración física?
¿Qué es la parálisis obstétrica del plexo braquial?
La plexopatía braquial obstétrica es una lesión del plexo braquial que se produce durante el parto, generalmente como resultado de una lesión por estiramiento debida a un parto vaginal difícil.
¿Cuáles son las causas de las lesiones obstétricas del plexo braquial?
Algunos factores de riesgo asociados a las lesiones del plexo braquial en el parto son un parto largo y difícil, un bebé más grande de lo normal, la diabetes gestacional, la obesidad materna y la presentación de nalgas.
¿Cuál es la lesión obstétrica más frecuente del plexo braquial?
La parálisis de Erb es el patrón más común de lesión del plexo braquial en lactantes. La tercera categoría implica lesiones tanto en los nervios superiores como en los inferiores. Se trata de una afección grave denominada parálisis braquial global o total del nacimiento.
Tratamiento de las lesiones obstétricas del plexo braquial
ReferenciasDescargar referenciasAgradecimientosQueremos agradecer a Karen y Gary Hillyer del Grupo de Parálisis de Erb sus esfuerzos en la publicidad y reclutamiento para el estudio. Damos las gracias a Jo Sirett por ponerse en contacto con los participantes que deseaban rellenar sus cuestionarios por teléfono. Agradecemos a Steve Morris sus consejos y sugerencias para el estudio.
El Grupo de Parálisis de Erb apoyó y financió este estudio. El Grupo de Parálisis de Erb fue responsable únicamente de la publicidad y el reclutamiento. EP contó con el apoyo del National Institute for Health Research (NIHR) Collaboration for Leadership in Applied Health Research and Care North Thames at Bart’s Health NHS Trust (NIHR CLAHRC North Thames). Las opiniones expresadas en este artículo son las del autor (es) y no necesariamente las del NHS, el NIHR, o el Departamento de Salud y Asistencia Social.
Información de los autoresAutores y afiliacionesAutoresContribucionesCWHY concibió el concepto original, diseñó el estudio, realizó los análisis y redactó el manuscrito inicial. EP contribuyó al diseño del estudio y colaboró en los análisis. TD contribuyó al diseño del estudio. EL contribuyó al diseño del estudio y ayudó con los análisis estadísticos. CP colaboró en los análisis estadísticos. Todos los autores revisaron críticamente el manuscrito y aprobaron la versión final.Corresponding authorCorrespondence to
Fisioterapia de las lesiones obstétricas del plexo braquial
La OBPP grave se definió como neurotmesis o avulsión de los nervios espinales C5 y C6 independientemente de lesiones adicionales C7-T1, evaluadas durante la cirugía y confirmadas mediante examen histopatológico. Primero estudiamos prospectivamente un grupo de derivación de 48 lactantes con OBPP con un seguimiento mínimo de dos años. Se recogieron diez ítems dicotómicos relativos al movimiento articular clínico activo y a la electromiografía con aguja de los músculos deltoides, bíceps y tríceps a la semana, al mes y a los tres meses de edad. Los predictores de lesión grave se identificaron mediante un análisis de regresión logística en dos pasos. Los resultados se validaron en dos cohortes independientes de 60 y 13 lactantes con OBPP.
La predicción de OBPP grave al mes de edad fue mejor que a la semana y a los tres meses. La presencia de extensión del codo, flexión del codo y de potenciales de unidad motora en el músculo bíceps predijo correctamente si las lesiones eran leves o graves en el 93,6% de los lactantes del grupo de derivación (sensibilidad de 1,0, especificidad de 0,88), en el 88,3% del primer grupo de validación (sensibilidad de 0,97, especificidad de 0,76) y en el 84,6% del segundo grupo (sensibilidad de 1,0, especificidad de 0,66).
Comentarios
Las figuras 3 y 4 ilustran los resultados.Figura 4 Proporción de pacientes con lesiones totales que alcanzan una puntuación AMS de 6 o 7. * significa diferencia estadística entre las puntuaciones preoperatorias y postoperatorias. Reconstruido a partir de los datos originales del trabajo de Clarke [8].3.4. Waters 1999Waters describió 66 pacientes atendidos en un periodo de 6 años [9]. De estos pacientes, 27 habían sido remitidos después de los seis meses de edad y, por lo tanto, fueron excluidos del análisis. De los 39 pacientes restantes, 6 fueron tratados quirúrgicamente debido a la falta de recuperación de la función del bíceps a la edad de seis meses. Los demás niños se dividieron en cinco grupos, según el mes en que se recuperó el músculo bíceps. Debido al escaso número, se agruparon los meses segundo y tercero. Cuatro de los cinco movimientos de la escala de Mallet se analizaron por separado (abducción, rotación externa y capacidad de llevar la mano a la boca y al cuello) en lugar de una puntuación compuesta. Se concluyó que la recuperación tras la reparación del nervio era mejor que la del grupo de niños tratados de forma conservadora, con recuperación de la función del bíceps en el quinto mes, pero no mejor en comparación con el grupo que se recuperó en el cuarto mes. La figura 5 ilustra las distintas fases finales en cada grupo.(a) (b) (c) (a) (b) (c) Figura 5 Fase final de las funciones proximales a partir de los datos de Waters.
