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Anatomía del esternón
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La infección de la herida esternal (SWI) es una complicación frecuente de las operaciones cardiovasculares realizadas mediante esternotomía media, con una tasa de incidencia de aproximadamente el 0,5-8% (1-4). Al tratarse de un problema difícil, a menudo prolonga la estancia hospitalaria y aumenta el coste médico. La infección puede afectar a órganos mediastínicos vitales, y un tratamiento inadecuado puede provocar la muerte de los pacientes. En la actualidad, la SWI se trata principalmente mediante el desbridamiento y la curación razonable de la herida, que incluye la refijación con alambre, el drenaje sellado al vacío (VSD) y el trasplante de colgajos de tejido (5). Sin embargo, no existe un tratamiento ampliamente reconocido para el SWI recurrente acompañado de defecto esternal tras el fracaso del trasplante de colgajo de tejido.
Hace 18 meses, un paciente varón de 52 años se sometió a un bypass aortocoronario mediante toracotomía media. Desarrolló una SWI y experimentó un retraso en la cicatrización de la herida tras la intervención, con un defecto de 6 cm en la pared torácica anterior. Se le había realizado un desbridamiento de la pared torácica y sutura + trasplante de colgajo cutáneo + reparación del defecto de la pared torácica en el departamento de cirugía plástica y el departamento de quemados de otro hospital; un mes después, se le realizó un desbridamiento de la herida de la pared torácica + CIV debido a la mala cicatrización de la herida. Aunque tras estas cirugías se aplicaron tratamientos sintomáticos que incluían antimicrobianos y terapia reductora de la glucosa, la cicatrización de la herida no mejoró. La tomografía computarizada (TC) y la reconstrucción tridimensional mostraron un defecto esternal de 5,6 cm × 6,2 cm en el segmento inferior del esternón (Figura 1). El paciente tenía antecedentes de hipertensión desde hacía 15 años, que se trataba mediante la administración oral de nifedipino, irbesartán y metoprolol, y su presión arterial era de 126/75 mmHg en el momento del ingreso. Tenía antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 desde hacía 10 años, que se trataba con inyección subcutánea de insulina, y su nivel de glucosa en sangre era de 7,2 mmol/L, la HgbA1C era del 6%. Fue operado del páncreas hace 10 años. También tuvo un historial de uremia durante 8 años, que fue manejado por hemodiálisis a largo plazo.
Lesión menos frecuente de la pared torácica, suele estar causada por un golpe directo, asociado a una lesión por aceleración-desaceleración o por una caída sobre la parte anterior del tórax. El esternón es un hueso fuerte y, en pacientes sanos y en buen estado físico, las lesiones importantes en el esternón suelen indicar una lesión o un golpe bastante grave. Sin embargo, en pacientes frágiles, especialmente con osteopenia asociada (debilidad de los huesos), incluso una lesión aparentemente menor puede causar una fractura de esternón.
Los pacientes con una lesión esternal o del esternón suelen experimentar una aparición repentina de dolor torácico en el momento de la lesión. El dolor suele ser agudo e intenso y puede aumentar al respirar profundamente, toser, reír o estornudar. Los pacientes también pueden experimentar un dolor en la parte frontal del pecho que es particularmente prominente por la noche o a primera hora de la mañana (sobre todo en los primeros días después de la lesión). El dolor puede aumentar al tumbarse en determinadas posiciones (boca abajo o de lado) y al tocar con firmeza el esternón en el lugar de la lesión. También pueden aparecer hinchazón y/o hematomas. En las fracturas graves del esternón con desplazamiento óseo, puede presentarse una deformidad evidente. Los pacientes con esta afección también pueden experimentar dolor con determinados movimientos de la parte superior de la espalda y el tórax (como girar, inclinarse hacia delante o hacia los lados, o arquearse hacia atrás) y con determinados movimientos de la extremidad superior (como empujar, tirar, levantar objetos pesados o con actividades por encima de la cabeza).
