Ponerse de pie tras un ictus

El ictus es una enfermedad cerebrovascular que afecta a quince millones de personas cada año (1, 2). Entre ellas, casi el 50% de los pacientes experimenta discapacidad a largo plazo y déficits posturales causados por una postura asimétrica y dificultades para transferir la carga a las extremidades inferiores (1). Además, los supervivientes de ictus muestran mayores oscilaciones posturales (3) y una activación muscular alterada (4) en comparación con los controles sanos. Por estos motivos, pueden tener dificultades para ejecutar tareas complejas y presentar un mayor riesgo de caídas debido a las dificultades para caminar y mantenerse de pie (5). En particular, el riesgo de caídas aumenta hacia el lado parético, lo que provoca una limitación de las capacidades funcionales (6, 7). Los pacientes con ictus crónico suelen experimentar mejoras en la movilidad (8-10) y el equilibrio funcional (11), pero no está claro si esto está relacionado con programas de ejercicio específicos (12).

Según Shumway-Cook y Woollacott, el equilibrio puede subdividirse en tres componentes: estado estable estático/dinámico (es decir, mantener una posición estable sentado, de pie y caminando), equilibrio proactivo (es decir, anticipación de una alteración prevista) y reactivo (es decir, compensación de una alteración) (13). Dado que estos componentes son igual de importantes para la gestión del equilibrio, es fundamental que los tratamientos del equilibrio se centren en todos ellos (14, 15).

¿En qué posición debe colocarse a un paciente que ha sufrido un ictus?

HOUSTON — Mantener la cabeza elevada es la posición preferida para los pacientes con ictus agudo, pero algunos estudios indican que tumbarse puede mejorar la recuperación. Un nuevo estudio internacional sugiere que podría no ser así.

¿Por qué es importante el posicionamiento en los pacientes con ictus?

El 98% de los encuestados recomendó posturas específicas durante la primera semana tras el ictus. Los objetivos más comunes de las posturas eran la modulación del tono muscular (93%), la prevención de daños en las extremidades afectadas (92%) y el apoyo y la estabilización de segmentos corporales (91%).

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¿Pueden ponerse de pie los pacientes con ictus?

Un ictus suele causar debilidad en un lado del cuerpo, lo que puede dificultar el equilibrio. En el peor de los casos, puede resultarle difícil sentarse con seguridad o tener dificultades para mantenerse de pie. Puede que seas capaz de andar, pero te des cuenta de que no puedes levantar los dedos de los pies con la rapidez suficiente para evitar que se enganchen en el suelo al pisar.

Progresión de sentado a de pie

La persona que se somete a una prueba de mesa basculante comienza tumbándose sobre una mesa. Unas correas mantienen a la persona en su sitio. Después de estar tumbada durante un rato, la camilla se inclina hasta una posición que imita la bipedestación. El médico observa cómo responden el corazón y el sistema nervioso que lo controla a los cambios de posición.

TratamientoEl tratamiento de la hipotensión ortostática se dirige a la causa más que a la presión arterial baja en sí. Por ejemplo, si la causa de la hipotensión ortostática es la deshidratación, el médico puede sugerir cambios en el estilo de vida, como beber más agua. Si un medicamento provoca tensión arterial baja al estar de pie, el tratamiento puede consistir en cambiar la dosis o suspender el fármaco.

Para la hipotensión ortostática leve, uno de los tratamientos más sencillos es sentarse o tumbarse inmediatamente después de sentirse mareado al ponerse de pie. A menudo, los síntomas desaparecen. A veces, se necesitan medicamentos para tratar la hipotensión ortostática.

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MedicamentosSi la hipotensión ortostática no mejora con cambios en el estilo de vida, pueden ser necesarios medicamentos para aumentar la presión arterial o el volumen sanguíneo. El tipo de medicación depende del tipo de hipotensión ortostática.

Actividades de bipedestación Terapia ocupacional

Tabla 1 Valores medios de los ángulos de inclinación pélvica sagital en grados (°) de los tres grupos durante la sedestación estática mediante inclinómetro palpadorTabla de tamaño completoSe observó una disminución estadísticamente significativa del ángulo de inclinación pélvica anterior durante el inicio y la mitad del movimiento STS en ambos grupos de apoplejía en comparación con el grupo de control (Tabla 2). Durante el inicio y la mitad del movimiento STS, hubo una disminución estadísticamente significativa del ángulo de inclinación pélvica anterior del lado más afectado en comparación con el lado menos afectado de (GIa), mientras que no hubo diferencia estadística entre los lados probados de (GIb) y (GII) (Tabla 3). Los resultados también mostraron un aumento estadísticamente significativo del tiempo ejercido para realizar cinco repeticiones de la prueba STS en ambos grupos de ictus en comparación con el grupo de control (Tabla 4).

Se obtuvo un consentimiento informado por escrito de todos los pacientes antes de ser incluidos en el estudio. El estudio fue aprobado por el comité ético de la Facultad de Fisioterapia de la Universidad de El Cairo, Egipto. Número del comité ético: (P.T.REC/012/001363). Fecha: (04/09/2016).

Ayuda para levantarse de la silla

Se envió un cuestionario postal con preguntas cerradas a 674 fisioterapeutas que trabajaban con pacientes en la primera semana posterior al ictus, empleados en 155 centros del NHS seleccionados al azar en toda Inglaterra.

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La tasa de respuesta fue del 73%. El 98% de los encuestados recomendaron posturas específicas durante la primera semana tras el ictus. Los objetivos más comunes de las posturas eran la modulación del tono muscular (93%), la prevención de daños en las extremidades afectadas (92%) y el apoyo y la estabilización de segmentos corporales (91%). Las posiciones sentado en un sillón, tumbado de lado sobre el lado no hemipléjico y tumbado de lado sobre el lado hemipléjico fueron recomendadas por el 98%, 96% y 92% de los encuestados, respectivamente. Los componentes de las posturas considerados como “más importantes” variaron entre posturas, prefiriéndose normalmente los componentes proximales a los distales.

El posicionamiento sigue siendo una parte importante de la práctica fisioterapéutica y, por lo tanto, requiere evaluación. Las posiciones utilizadas y los objetivos del posicionamiento identificados por los médicos coinciden con los de la bibliografía. Sin embargo, existe una falta de consenso con respecto a los componentes clave de las posiciones. Las posturas identificadas en este estudio deben evaluarse ahora sistemáticamente en función de su capacidad para alcanzar diferentes objetivos.