Diseño del ensayo {8}Ensayo de intervención multicéntrico: Se llevará a cabo un estudio de intervención longitudinal prospectivo controlado y aleatorizado (ECA) en varios hospitales de las regiones de Berlín-Brandemburgo y Alemania Central. El estudio incluye un total de cuatro puntos de medición: al ingreso en la clínica de rehabilitación (t0: línea de base), al final de la estancia de rehabilitación (t1), al final de la fase de entrenamiento en casa de 9 semanas (t2) y 3 meses después del final del entrenamiento acompañado (t3: seguimiento). Se recogen cuestionarios y datos funcionales y clínicos. Tras firmar el consentimiento informado, los pacientes serán asignados aleatoriamente al grupo de intervención (que incluye 2 brazos de subgrupos; intervención unimodal y multimodal) o al grupo de control (tratamiento habitual) mediante una proporción de 2:1. La asignación a subgrupos dentro del grupo de intervención, ya sea a una terapia unimodal o multimodal, seguirá el Índice de Estratificación de Riesgos (RSI) [11]. Una asignación adicional a módulos dentro del grupo multimodal seguirá el Índice de Prevención de Riesgos (RPI-S) [11] (ver Figs. 1, 2, y 3.). La asignación inicial aleatoria en proporción 2:1 debe garantizar un número suficiente de pacientes en cada brazo del subgrupo (unimodal o multimodal) para poder analizar las diferencias entre ambos y confirmar la capacidad de discriminación de la herramienta de cribado en esta población (ver Fig. 4). El marco del ensayo es la superioridad.
¿Cuáles son los objetivos de los ejercicios de rehabilitación?
El objetivo de los ejercicios de rehabilitación es recuperar la plena funcionalidad tras una lesión mediante la recuperación de la fuerza muscular, la resistencia y la potencia, y la mejora de la flexibilidad y la movilidad generales.
¿Qué desencadena el dolor lumbar?
En general, la artrosis (el tipo más común de artritis) y la enfermedad degenerativa discal (el desgaste natural de los discos vertebrales) son la causa subyacente de muchos tipos de lumbalgia crónica. Sin embargo, el dolor lumbar también puede estar causado por traumatismos relacionados con accidentes y estrés agudo.
¿Cuál es la causa de la mayoría de los dolores lumbares?
La artritis de la columna vertebral -la lenta degeneración de las articulaciones vertebrales- es la causa más frecuente de lumbalgia. Todos sufrimos desgaste a medida que envejecemos, y es normal que la zona lumbar empiece a dar problemas con la edad.
Diagnóstico y tratamiento de la lumbalgia
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En Evolución Fisioterapia, utilizamos los principios de mejores prácticas para ayudar a los clientes a recuperarse o reducir el riesgo de dolor de espalda baja en el futuro. Cuando se trata de la investigación científica para el tratamiento de la espalda baja, dolor, su profesional de la salud debe estar muy familiarizado con el Dr. Stuart McGill. Si su evaluación y tratamiento del dolor lumbar no se han visto fuertemente influidos por Stuart McGill, debería preguntarles por qué.
Nuestros programas de rehabilitación del dolor lumbar y de prevención de lesiones lumbares (reducción de riesgos) siguen el programa Ultimate Back Fitness and Performance Program de 5 fases de Stuart McGill. Vea el vídeo de nuestro canal de YouTube siguiendo este enlace: https://www.youtube.com/watch?v=BhwSnPd0XpA&t=150s
En la etapa 1, la atención se centra en el desarrollo de los patrones motores adecuados. En términos sencillos, tenemos que enseñar a su cuerpo a moverse de una manera que reduzca o elimine el dolor. Reducimos el dolor disminuyendo la tensión en los tejidos lesionados o sensibles. Al moverte mejor y mejorar tu postura, también mejorarás tu capacidad para ser fuerte. Prácticamente todas las personas tienen defectos de movimiento o postura o patrones incorrectos de activación muscular. Debemos corregir estos defectos para poder pasar a las fases 2 a 5.
Hay muchas formas en que el ejercicio rehabilitador, la corrección postural, la ergonomía y un gran número de técnicas analgésicas pueden ayudar a prevenir y tratar la lumbalgia. Equipos de investigación de todo el mundo están empezando a aportar pruebas de la eficacia de las estrategias de tratamiento dentro de sus áreas de especialización. Esta investigación se basa a menudo en el desarrollo de técnicas de medición válidas y fiables. Algunos equipos de investigación se centran en ensayos clínicos, en los que se utilizan medidas validadas del dolor y la discapacidad para demostrar la eficacia de un determinado método de tratamiento. Otros equipos de investigación del dolor de espalda (como el de McGill) se centran en el desarrollo de enfoques de gestión, basados en la comprensión de cómo funcionan los músculos para proporcionar estabilidad a la columna vertebral y transferencia de carga a través de la columna y la pelvis. Estas estrategias de gestión se han desarrollado centrándose en modelos biomecánicos o neurofisiológicos de la función muscular. McGill ha desarrollado ejercicios para la prevención y rehabilitación de la lumbalgia basados en modelos biomecánicos.
Rehabilitación de la lumbalgia
El dolor de espalda de naturaleza mecánica se reduce a una sola cosa: la actividad. O bien una determinada actividad provocó un problema que causó el dolor, o bien una falta general de actividad creó un entorno en el que la espalda no puede soportar las exigencias diarias. Esos problemas relacionados con la actividad provocan:
Hay muchas razones menos comunes para el dolor lumbar. Pero estas razones menos comunes son mucho más graves. Cada una de ellas requeriría atención médica para solucionar la causa subyacente del dolor lumbar. En raras ocasiones, el dolor puede deberse a..:
La anatomía de la espalda es simétrica. La columna vertebral separa los dos lados. Tendrías que lesionarte las mismas zonas en ambos lados de la espalda para experimentar dolor en ambos lugares. Incluso cuando tengas la sensación de que te duele toda la parte baja de la espalda, es probable que el dolor provenga del lado derecho o del izquierdo.
Debido a todos los órganos que hay en el abdomen, a muchas personas les preocupa que su dolor sea un signo de algo mucho más grave. Los problemas con esos órganos causan principalmente dolor abdominal. Si hay dolor de espalda, está lo suficientemente arriba como para que rara vez se confunda con lumbalgia.
