Tratamiento del síndrome de estrés de la tibia medial: una revisión sistemática
El tratamiento básico del síndrome de estrés de la tibia no difiere del de la mayoría de las demás lesiones de partes blandas. Anteriormente, se utilizaban dos estrategias de tratamiento diferentes para el síndrome de estrés de la tibia: reposo total o un enfoque de “correr a través de él”. El reposo total era a menudo una opción inaceptable para el atleta. La estrategia de “correr a través de ella” era aún peor. En la actualidad, se utiliza con éxito un enfoque polifacético de “reposo relativo” para devolver al deportista a un nivel de competición sin dolor. La mayoría de los dolores de espinilla, aunque molestos, son leves y pueden tratarse con las pautas que se indican a continuación. Sin embargo, si el dolor persiste o se repite, acuda al médico. El dolor de espinillas puede convertirse en una fractura por sobrecarga, es decir, una pequeña astilla o fisura en el hueso. Las fracturas por estrés no desaparecen por sí solas y, sin tratamiento, pueden llegar a ser graves. Para comprender correctamente el tratamiento de los dolores en las espinillas, debemos saber…
El síndrome de estrés de la tibia es un término inespecífico que se suele utilizar para describir el dolor de esfuerzo en la pierna. Aunque es común en los corredores, es probable que esta afección esté sobrediagnosticada. La vaina conectiva unida a los músculos y al hueso de la parte inferior de la pierna se irrita, lo que provoca un dolor agudo en la parte inferior de la pierna a lo largo de la parte interior de la tibia o espinilla. El dolor puede sentirse desde debajo de la rodilla hasta el tobillo. Suele aparecer después de la actividad física, como el ejercicio vigoroso o los deportes. La actividad repetitiva provoca la inflamación de los músculos, tendones y periostio (fina capa de tejido que recubre un hueso) de la tibia, causando dolor. El propio tejido óseo también se ve afectado. Esta afección también se conoce como
Los profesionales sanitarios utilizan antibióticos para tratar la infección subyacente causada por la periostitis aguda. Si la infección produce pus y líquido, es posible que el médico tenga que drenarlo quirúrgicamente. También es posible que tenga que extirpar el tejido óseo que se haya necrosado a causa de la infección.
¿Qué tipos de fisioterapia pueden utilizarse para tratar el síndrome de estrés de la tibia?
El fisioterapeuta también puede utilizar una técnica de Kinesiotaping para proporcionar algo de soporte al arco, así como técnicas manuales como el masaje de tejidos blandos o Astym para ayudar a sanar los músculos de la espinilla. La punción seca puede utilizarse para aliviar los puntos gatillo que pueden estar presentes en el síndrome de estrés de la tibia.
¿Cuánto tarda en curarse la periostitis?
El tiempo medio de recuperación es de 2-4 semanas para la periostitis, de 6-8 semanas para la fractura por estrés y de varios meses para el síndrome compartimental.
Ejercicios de rehabilitación para las espinillas
El dolor en las tibias es un problema común relacionado con el ejercicio y se asocia con mayor frecuencia a la práctica del running. También llamado síndrome de estrés de la tibia medial, esta afección se caracteriza por dolor y sensibilidad a lo largo de la tibia, el hueso grande de la parte inferior de las piernas [1-3]. El dolor provocado por el síndrome de estrés de la tibia puede ser agudo o sordo y aparecer en una o ambas piernas [1]. También puede producirse una ligera hinchazón en la zona [2]. Las personas que realizan con frecuencia actividades de alto impacto, como correr y bailar, así como las personas que aumentan rápidamente el nivel de actividad, como los reclutas militares, son más propensas a desarrollar esta afección [1-3]. Existen múltiples estrategias de prevención y tratamiento del síndrome de estrés tibial, incluida la fisioterapia.
Las investigaciones actuales consideran que el síndrome de estrés de la tibia es, en última instancia, un problema de sobrecarga. En concreto, el estrés excesivo debido a la actividad repetitiva provoca la inflamación de los músculos y el tejido conjuntivo próximos a la tibia. Esta inflamación provoca dolor y molestias. El tejido conjuntivo que sujeta los músculos a la tibia puede estirarse o desgarrarse debido a actividades de alto impacto [1]. Los pies planos, los arcos rígidos y un calzado inadecuado aumentan el riesgo de padecer síndrome de estrés tibial [2].
Tratamiento de la periostitis tibial
Se caracteriza por la presencia de dolor en la parte anterior o interior de la espinilla, especialmente durante la actividad física. La periostitis, o dolor en la tibia, se refiere a la inflamación de la membrana que envuelve la espinilla. Afecta sobre todo a los deportistas que corren con frecuencia.
El periostio es una membrana fibrosa vascularizada con terminaciones nerviosas que envuelve los huesos y sirve de sujeción a los músculos. Cuando un músculo aplica una tensión excesiva y repetida en su unión al hueso, el periostio puede inflamarse y doler. Los dos músculos más frecuentemente implicados en los dolores de espinilla son el tibial posterior y el tibial anterior.
El tibial posterior es un músculo muy importante que se origina detrás de la tibia. Este músculo interviene en casi todas las funciones del pie. Sostiene y eleva el arco del pie, frena el movimiento del pie cuando golpea el suelo, ayuda a absorber los impactos, aumenta la estabilidad del pie en el suelo y desempeña un papel activo en la propulsión durante la marcha o la carrera. Cuando existen problemas posturales o de biomecánica del pie, el tibial posterior puede sobrecargarse, provocando tensiones repetidas en la zona donde el músculo se une a la tibia. Como resultado, se siente dolor en el tercio medio del borde interno de la pierna.
Tratamiento de las espinillas
Existen dos teorías sobre la aparición del síndrome de estrés de la tibia medial. La primera es la teoría de la tracción. Cada vez que el pie aterriza en el suelo durante el ejercicio, nuestros músculos de la pantorrilla deben absorber un choque. Hay ciertos músculos de la pantorrilla que están directamente conectados a la tibia (sóleo, flexor largo del dedo gordo, tibial posterior). Estos músculos crearán una fuerza de tracción directa sobre la tibia al aterrizar y esta fuerza de tracción provocará una inflamación y estrés en el hueso (Moen et al. 2009). La segunda teoría afirma que, como resultado de las fuerzas de tracción de los músculos de la pantorrilla, la tibia se dobla y, por lo tanto, se sobrecarga (Beck 1998).Existen varios factores de riesgo que contribuyen al desarrollo del MTSS. Pueden dividirse en factores internos y externos:
Durante la fase aguda, el paciente experimentará dolor principalmente al inicio de su actividad deportiva. Este dolor desaparecerá durante y después de la práctica deportiva. Durante la fase subaguda, el dolor estará presente al inicio, pero también durante y después de la práctica deportiva. En la fase crónica, hay dolor intenso al inicio y también dolor durante y después de hacer deporte. También es posible que la tibia duela en reposo o al tocarla (Yates y White 2004).
