Este capítulo se centra en la evaluación y el tratamiento de los trastornos del aparato masticatorio. El aparato masticatorio es una unidad especializada que desempeña múltiples funciones, incluidas las de succión, corte y trituración de alimentos, deglución y comunicación. La pérdida de estas funciones, sobre todo en asociación con el dolor, es característica de los trastornos del sistema masticatorio y causa una angustia significativa que puede ser gravemente incapacitante.
La ATM es una articulación compleja formada por hueso, ligamentos y un disco articular. Los componentes óseos incluyen el cóndilo mandibular y la fosa glenoidea del hueso temporal. El cóndilo mandibular forma la parte inferior de la articulación ósea y suele tener forma elíptica, aunque son frecuentes las variaciones.5,6 La articulación está formada por el cóndilo mandibular que ocupa un hueco en el hueso temporal (la fosa mandibular o glenoidea). La forma en S de la fosa y la eminencia, vistas sagitalmente, comienzan a desarrollarse alrededor de los 6 años de edad y continúan hasta la segunda década7 (Figuras 10-1 y 10-2). Los elementos óseos están rodeados y conectados por una cápsula fibrosa.
¿Cómo se relaja el músculo pterigoideo medial?
Para estirar activamente el pterigoideo medial, el paciente se tumba en decúbito supino y coloca dos dedos detrás de los dientes incisivos inferiores y el pulgar debajo de la barbilla, y tirando de la mandíbula hacia delante y hacia abajo, el paciente abre la mandíbula por completo. La mano opuesta se coloca en la frente para estabilizar la cabeza y el cuello.
¿Cómo se desencadena la liberación puntual de los pterigoideos?
Abre la boca y coloca el dedo índice hasta el lado de las muelas. Con la otra mano, desplaza el maxilar inferior hacia el lado que quieres palpar. Ahora empuja el dedo índice diagonalmente hacia atrás lo más arriba posible. Presiona desde el lateral en el tejido duro que hay allí.
La luxación anterior de la articulación temporomandibular (ATM) es un problema frecuente que exige una reducción inmediata para aliviar las molestias. La técnica más popular consiste en colocar los pulgares del operador sobre los dientes molares del paciente y empujar la mandíbula luxada hacia abajo y hacia atrás.
Maniobra de relajación del pterigoideo medial de la mandíbula 2021
Evaluación del mecanismo y principios de tratamiento de la luxación de la articulación temporomandibular. Revisión sistemática de la literatura y propuesta de una nueva clasificación de la luxación de la articulación temporomandibular.
Evaluación del mecanismo y los principios de tratamiento de la luxación de la articulación temporomandibular. Revisión sistemática de la literatura y propuesta de una nueva clasificación de la luxación de la articulación temporomandibular.
De todos los casos revisados, sólo 4 eran luxaciones unilaterales. El prognatismo del maxilar inferior, la mordida cruzada anterior y la mordida abierta eran las características clásicas en los casos bilaterales, mientras que la desviación de la mandíbula, el desplazamiento de la línea media hacia el lado no afectado y la mordida cruzada en ese lado predominaban en los casos unilaterales. La luxación aguda se trató mediante reducción manual en 63 casos sin ningún tipo de anestesia, mientras que 2 casos se trataron con analgesia intravenosa y sedantes, y la reducción manual se consiguió en 14 casos con anestesia general, 3 casos se redujeron con reflejo nauseoso (Tabla 2).Tabla 2 Tratamientos útiles para la luxación agudaTabla de tamaño completo
Botox pterigoideo lateral
La articulación temporomandibular es fundamental para la masticación y la vocalización. La disfunción de esta articulación puede deberse a macrotraumatismos, microtraumatismos o comportamientos inadaptados. Existen numerosas opciones de tratamiento, tanto invasivas como no invasivas. Esta actividad revisa la evaluación y el tratamiento de la disfunción temporomandibular y destaca el papel del proveedor osteopático en la evaluación y el tratamiento de esta afección utilizando la energía muscular, la liberación miofascial y la técnica ligamentosa equilibrada.
Los puntos de referencia clave derivan del hueso temporal y la mandíbula.Muchos pacientes que padecen ATM tienen una sobremordida, clasificada como Clase II en la literatura odontológica. Los pacientes de clase I tienen poca o ninguna sobremordida, mientras que los de clase III una submordida con protrusión de los dientes inferiores.Aunque el tratamiento osteopático manipulativo se centra en la articulación en sí, también implica el tratamiento de los músculos, que también se ven afectados de forma secundaria por la disfunción articular.
El médico debe evaluar la postura del paciente, que es un indicio crucial de las disfunciones de la ATM. La simetría o asimetría facial es el principal indicio de disfunción de la ATM. Cualquier disfunción somática que provoque exageración o restricción del movimiento puede actuar como indicio. Específicamente, las siguientes condiciones pueden indicar inicialmente una disfunción de la ATM:En los casos de disfunciones temporomandibulares, el médico pasa por una fase de observación exhaustiva palpando la ATM durante la apertura y el cierre de la boca. En los casos de disfunciones con quejas de dolor, se observa una desviación de la línea media de la mandíbula. El médico también puede oír chasquidos y chasquidos durante la apertura de la boca. El médico también puede comprobar si hay sensibilidad en los músculos de los hombros y evaluar si hay espasmos o desequilibrios musculares. Las medidas de la mandíbula del paciente también pueden indicar disfunción; un adulto medio puede abrir la boca hasta 40 mm de longitud[6].
Cómo relajar el músculo pterigoideo lateral
La luxación anterior de la articulación temporomandibular (ATM) es un problema frecuente que exige una reducción inmediata para aliviar las molestias. La técnica más popular consiste en colocar los pulgares del operador sobre los dientes molares del paciente y empujar la mandíbula luxada hacia abajo y hacia atrás. Esta maniobra requiere mucho esfuerzo y suele necesitar sedación. El fracaso de la reducción no es infrecuente. Además, el médico tiene que asumir el riesgo de ser mordido y de transmisión de enfermedades. Se presenta un método novedoso para la reducción de la ATM luxada por vía extraoral, basado en la observación de que una vez que la mandíbula está luxada anteriormente, la apófisis coronoides y el borde anterior de la rama pueden palparse fácilmente sobre la mejilla. Aplicando una presión constante sobre esta parte prominente, se puede reducir fácilmente la mandíbula luxada anteriormente. De mayo de 2000 a julio de 2005, se trataron con éxito 7 luxaciones anteriores de mandíbula con este método en el Hospital Chang Gung Memorial. Ninguno de los pacientes necesitó medicación adyuvante para sedación o relajación. Esta técnica es sencilla y eficaz, y los médicos se ahorran el riesgo de traumatismo por mordedura y de transmisión inesperada de enfermedades.
