Los traumatismos en el hombro son frecuentes. Las lesiones van desde una separación del hombro como consecuencia de una caída sobre el mismo hasta un accidente de tráfico a gran velocidad que fracture el omóplato (escápula) o la clavícula. Una cosa es cierta: todo el mundo se lesiona el hombro en algún momento de su vida.
Como la escápula está protegida por el tórax y los músculos que la rodean, no se fractura fácilmente. Por lo tanto, las fracturas de escápula suelen estar causadas por traumatismos de alta energía, como un accidente de tráfico a alta velocidad. Las fracturas de escápula suelen ir asociadas a lesiones en el tórax.
Las luxaciones de la articulación acromioclavicular pueden deberse a una caída sobre el hombro o al levantamiento de objetos pesados. El término “separación del hombro” no es realmente correcto, porque la articulación lesionada no es en realidad la verdadera articulación del hombro.
(Izquierda) De Zuckerman JD, Koval KJ, Cuomo F: Fractures of the scapula, en Heckman JD (ed): Instr Course Lect 42. Rosemont, IL, Amer Acad of Orthop Surg, 1993, pp 271-281. (Derecha) De Nuber GW, Bowen MK: Acromioclavicular joint injuries and distal clavicle fractures. J Am Acad Orthop Surg 1997;5:11-18.
¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse de una fractura de húmero?
Tratamiento general
El hueso roto tardará de 3 a 4 meses en curarse. Durante este tiempo, deberá realizar ejercicios para recuperar la amplitud de movimiento, la fuerza y volver a las actividades normales. Incluso si se realiza una intervención quirúrgica, la recuperación de la función completa suele tardar hasta 18 meses.
¿Cuál es el mejor tratamiento para una fractura de húmero?
Una fractura de la diáfisis del húmero puede tratarse con o sin cirugía, dependiendo del patrón de la fractura y de las lesiones asociadas (es decir, lesión nerviosa o fractura abierta). Para el tratamiento inicial de la fractura puede utilizarse una férula temporal que se extienda desde el hombro hasta el antebrazo y mantenga el codo doblado a 90 grados.
¿Puede curarse una fractura de húmero sin escayola?
En muchos casos, las fracturas proximales y medias del húmero no requieren cirugía porque los extremos rotos suelen permanecer juntos. Esto facilita que el húmero se cure por sí solo. Sin embargo, tendrá que llevar un cabestrillo, un aparato ortopédico o una férula para evitar que el brazo se mueva y estabilizar el hombro, si es necesario.
Radiopedia de la fractura de húmero
La parte superior del húmero forma la bola de la articulación del hombro. Es relativamente frecuente que se lesione tras una caída sobre una mano extendida en pacientes de edad avanzada, mientras que en pacientes más jóvenes suele producirse tras un traumatismo de mayor energía. A menudo las piezas de la fractura no se desplazan significativamente, pero en última instancia el tratamiento depende de la posición de la superficie articular y de dos importantes piezas óseas a las que se unen los tendones del manguito rotador.
Es frecuente la aparición repentina de dolor en el hombro tras una caída, con una dificultad para mover el brazo secundaria. Es frecuente que aparezcan hematomas e hinchazón, que pueden extenderse por el brazo, y los pacientes suelen describir una sensación de “chasquido” o “rechinamiento” al mover el brazo lejos del cuerpo en las primeras semanas tras la lesión. En última instancia, los rayos X confirmarán el diagnóstico.
Con la fijación con placa de una fractura proximal del húmero, las complicaciones son raras, pero incluyen el riesgo de infección, daños en los nervios/vasos sanguíneos cercanos y retraso o ausencia de cicatrización de la fractura a pesar de la cirugía. Los riesgos específicos asociados a la prótesis total de hombro de geometría inversa pueden consultarse en la sección de artroplastia / sustitución de hombro.
Una mujer activa de 60 años se cae de su ático y presenta la lesión de la figura A. Se le practica con éxito una reducción cerrada y se le inmoviliza con cabestrillo. En el seguimiento, no puede mover el hombro. Las nuevas radiografías se muestran en las Figuras B y C. ¿Cuál es el siguiente paso a seguir?
Un varón de 48 años vuelve a su consulta 8 meses después de sufrir una fractura proximal de húmero que fue tratada con éxito sin cirugía. Sin embargo, sigue teniendo dolor anterior en el hombro/brazo que empeora con la mayoría de las actividades. No ha realizado fisioterapia ni ha recibido una inyección de corticosteroides. ¿Qué nervio inerva la estructura identificada por la flecha roja en la figura A, cuál es su función principal y de dónde procede?
Una mujer zurda de 76 años acude a su consulta tras una caída con la lesión que se ve en la figura A. Al tratar esta fractura con hemiartroplastia, ¿cuál de los siguientes factores es el más importante para obtener un resultado satisfactorio?
Mientras practica snowboard en las empinadas laderas de Nueva Inglaterra, un hombre de 56 años, activo y con dominio de la mano derecha, se cae sobre el hombro derecho y sufre una fractura proximal del húmero derecho. ¿Cuál de las siguientes características de la fractura provocaría más directamente una alteración de la biomecánica del manguito rotador tras el tratamiento cerrado?
Fractura distal del húmero
La fractura proximal del húmero es una de las más frecuentes en las personas mayores. Puede producirse tras una caída o un tropezón normal. Al ser más débil en las personas mayores, el hueso suele romperse en varios trozos.
En el caso de los niños y los adultos jóvenes, es necesaria una lesión de mayor energía (como los accidentes de tráfico, las caídas de altura y los deportes) para romper el húmero proximal. Debido a la gran cantidad de músculos que se unen a esta parte del húmero, puede romperse de muchas formas diferentes, por lo que debe consultar a su médico sobre el tipo específico de fractura que tiene.
Las fracturas proximales del húmero suelen doler mucho, sobre todo cuando intentas mover el brazo. La simple respiración provoca dolor. Puede haber mucha hinchazón y hematomas en la axila, el pecho y el brazo. Incluso puede tener hematomas en la mano o en los dedos. La primera vez que te vea un médico, te examinará el hombro y el brazo y te hará radiografías. A menos que tenga otras lesiones, la mayoría de las veces podrá irse a casa y no tendrá que ingresar en el hospital. Es probable que le den un cabestrillo. Tumbarse en la cama después de una fractura proximal del húmero puede causar dolor, por lo que puede resultar más cómodo dormir en una silla reclinable. Es importante mover el codo, la muñeca y la mano para evitar la rigidez. Debe concertar una cita con un traumatólogo o con su médico de atención primaria para el seguimiento.
