Cirugía de la articulación ac antes y después
La intervención se realiza bajo una combinación de anestesia general y regional. En el contexto agudo, se practica una incisión sobre la articulación acromioclavicular y se expone la articulación junto con el extremo externo de la clavícula. Se perforan túneles en la apófisis coracoides y en la clavícula. Se coloca un dispositivo “Tight-rope” entre la clavícula y la coracoides y se tensa para estabilizar el intervalo coracoclavicular. La cápsula (o manguito) que rodea la articulación acromioclavicular se repara con suturas colocadas a través de orificios perforados en los huesos. Al final de la intervención se reparan los músculos suprayacentes y se cierra la piel con suturas colocadas en profundidad.
Tras la intervención, la herida quirúrgica se cubre con apósitos resistentes a la ducha. En la medida de lo posible, los apósitos deben permanecer intactos durante 14 días. Si se retiran los apósitos por cualquier motivo, deben sustituirse por apósitos similares o tiritas impermeables. Antes del alta hospitalaria, un fisioterapeuta le dará instrucciones sobre el cuidado del hombro. Se le aconsejará que proteja el hombro llevando un cabestrillo durante 4 semanas y realizando movimientos intermitentes del hombro dentro de ciertos límites. Al cabo de 4 semanas puede dejar de llevar el cabestrillo y se le permitirá mover el hombro de forma activa en un rango mayor. Los ejercicios de fortalecimiento se inician a las 8 semanas. Durante 3 meses debe evitarse el uso vigoroso del brazo o el levantamiento de objetos pesados. Se organizará fisioterapia ambulatoria, que puede ser necesaria durante 3-6 meses.
Ac dislocación
La articulación acromioclavicular, o AC, es una articulación del hombro en la que se unen dos huesos. Uno de estos huesos es la clavícula. El segundo hueso es en realidad parte del omóplato (escápula), que es el hueso grande de detrás del hombro que también forma parte de la articulación del hombro. La parte del omóplato que se une a la clavícula se denomina acromion. Por lo tanto, la unión de la clavícula con el acromion se denomina articulación acromioclavicular. Como en la mayoría de las articulaciones del cuerpo donde se juntan los huesos, hay cartílago entre los dos huesos, que es el tejido blanco entre los huesos que les permite moverse el uno sobre el otro, como el teflón sobre dos rodamientos de bolas.
A la articulación AC le pueden pasar muchas cosas, pero las afecciones más comunes son la artritis, las fracturas y las separaciones. La artritis es una afección caracterizada por la pérdida de cartílago en la articulación, que consiste esencialmente en el desgaste del cartílago liso que permite que los huesos se muevan con suavidad. Al igual que la artritis en otras articulaciones del cuerpo, se caracteriza por dolor e hinchazón, especialmente con la actividad. Con el tiempo, la articulación puede desgastarse y aumentar de tamaño, formándose espolones a su alrededor. Estos espolones son un signo de la artritis y no la causa del dolor. Extender la mano a través del cuerpo hacia el otro brazo agrava la artritis en la articulación AC. El desgaste de la articulación AC es frecuente en los levantadores de pesas, especialmente entre los que hacen press de banca y, en menor medida, press militar. En los levantadores de pesas, la artritis en la articulación AC tiene un nombre especial: osteólisis.
Clasificación Rockwood
El tratamiento quirúrgico de la luxación de la articulación AC del hombro no parece ser superior al tratamiento conservador en adultos. Ambas estrategias dieron como resultado una calidad de vida, una función y un retorno a las actividades previas similares al cabo de un año. El tratamiento quirúrgico aumenta el riesgo de complicaciones del hardware, infección y malestar continuado.1 (Fuerza de la Recomendación: B, basada en pruebas orientadas al paciente inconsistentes o de calidad limitada).
La luxación de la articulación acromioclavicular representa aproximadamente el 9% de las lesiones de hombro en la población general y aumenta hasta el 40% entre los deportistas de élite que participan en deportes de impacto de alta competición.2 La luxación de la articulación acromioclavicular implica una lesión del ligamento acromioclavicular con o sin rotura del ligamento coracoclavicular. Ocurre con mayor frecuencia en deportes como el fútbol, el boxeo, las artes marciales y el ciclismo, y es el resultado de un impacto directo o una caída sobre la cara superior del hombro. La clasificación más aceptada de las lesiones de la articulación AC es la de Rockwood, que clasifica la lesión de I a VI. Los tipos I y II se consideran generalmente no quirúrgicos, y los grados IV a VI son quirúrgicos. El tratamiento de las lesiones de tipo III es polémico y está fuera del alcance de esta revisión. Los autores de esta revisión Cochrane buscaron determinar si el tratamiento quirúrgico de la luxación de la articulación AC era superior al tratamiento conservador.
¿Cómo se realiza la intervención quirúrgica de la luxación acromioclavicular? en línea
La evaluación subjetiva reveló que el 15% del grupo de tratamiento conservador calificó sus resultados de excelentes, el 85% de buenos y ninguno de regulares o malos. En el grupo tratado quirúrgicamente, el 88% calificó sus resultados de excelentes y el 12% de buenos (Tabla 2).Tabla 2
Cuando se pidió a los pacientes que compararan la función del hombro lesionado con la del hombro sano contralateral asignando un porcentaje, 37% de los pacientes del grupo A juzgaron que la recuperación era >90 en comparación con el lado sano y 63% asignaron una recuperación de 70%-80% en comparación con el hombro contralateral. En el grupo B, el 67% de los pacientes asignaron una recuperación >90% en comparación con el lado sano y el 33% asignaron una recuperación de 70%-80% en comparación con el lado contralateral (Tabla 3).Tabla 3
Por último, se registró la satisfacción subjetiva estética del paciente. En el grupo B, el 78% de los pacientes estaban muy satisfechos, el 22% estaban satisfechos y ninguno estaba poco satisfecho o insatisfecho, mientras que en el grupo A, ningún paciente estaba muy satisfecho, sólo el 50% estaba satisfecho, el 30% estaba poco satisfecho y el 20% insatisfecho (Tabla 4).Tabla 4