Con poca frecuencia, se ha producido la muerte entre 4 y 24 horas después del uso de Tc99m Sestamibi y suele estar asociada a la prueba de esfuerzo (ver sección 5.2). La inducción farmacológica de estrés cardiovascular puede asociarse a acontecimientos adversos graves como infarto de miocardio, arritmia, hipotensión, broncoconstricción y acontecimientos cerebrovasculares.
El contenido del vial está destinado únicamente para su uso en la preparación de Tecnecio Tc99m Sestamibi y no debe administrarse directamente al paciente sin someterse previamente al procedimiento preparatorio.
Gammagrafía de perfusión de estrés
Se propone un nuevo protocolo de prueba de esfuerzo con talio-201 en el que las imágenes en reposo se obtienen antes de las imágenes de esfuerzo. Las ventajas del nuevo protocolo son que ahorra tiempo y no requiere dieta especial ni restricción de actividad entre las series de imágenes. Un problema potencial de la inversión de la secuencia de imágenes estándar es la disminución de la sensibilidad a los defectos de perfusión de estrés debido a los recuentos de fondo de la imagen de reposo. Utilizando un maniquí cardíaco, se simularon 74 conjuntos de imágenes de estrés y reposo con el nuevo protocolo y el protocolo estándar de estrés-redistribución-reinyección. Se pidió a siete observadores que clasificaran las imágenes como normales o anormales y que distinguieran los defectos isquémicos de los fijos. Se compararon las diferencias en el rendimiento de los observadores entre los dos protocolos. Con el nuevo protocolo, los observadores tuvieron sensibilidades del 75%-90% y especificidades del 100% en la identificación de un defecto de perfusión en el estudio de estrés. La precisión mejoraba si los recuentos de imágenes del estudio de reposo contribuían en menos del 40% a los recuentos finales del estudio de esfuerzo. La detección de defectos isquémicos y fijos fue tan buena o mejor que con los protocolos estándar. Según el modelo de maniquí, el reposo seguido inmediatamente de una secuencia de imágenes de esfuerzo es una alternativa ventajosa para las pruebas de esfuerzo con talio-201. Son necesarios ensayos clínicos para seguir evaluando este nuevo protocolo.
Los resultados actuales de esfuerzo y reposo se muestran como los dos trazados polares superiores en la primera columna, y debajo de ellos el trazado polar de reserva. Si se dispone de una base de datos y se ha seleccionado, la segunda columna contiene los gráficos polares de esfuerzo, reposo y reserva. La tercera columna está preparada para los gráficos polares que muestran la desviación entre los resultados del paciente y la base de datos normal como valores z-score.
La parte derecha de la página contiene dos gráficos polares ampliados con sus valores numéricos mostrados en una tabla junto a ellos. Inicialmente, muestran la información de estrés y reposo, pero el usuario puede cambiarlos, por ejemplo para mostrar la reserva de perfusión como se ilustra a continuación.
El botón Informe de Reserva recopila la información de Esfuerzo/Resto/Reserva en una página de resumen del informe. La parte superior contiene un resumen tabular de los flujos absolutos y relativos (% del máximo segmentario), así como la reserva de perfusión coronaria (RFC) en los diferentes segmentos. A continuación, la misma información se presenta en forma de gráficos polares y, por último, en forma de gráfico de barras para ofrecer una visión intuitiva de la situación.
Prueba de esfuerzo cardíaco nuclear
Un estudio de imagen de perfusión miocárdica (IPM) de esfuerzo/reposo es un tipo de prueba de esfuerzo que utiliza imágenes PET o SPECT del corazón de un paciente antes y después del ejercicio para determinar el efecto del esfuerzo físico en el flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias y el músculo cardiaco.
Para la parte de ejercicio de la prueba, se pide al paciente que camine o corra en una cinta para elevar el corazón a su frecuencia máxima. A los pacientes que no pueden hacer ejercicio se les administra un fármaco que eleva la frecuencia cardiaca (lo que se denomina prueba de esfuerzo inducida farmacológicamente). Durante esta fase de la prueba se controlan la frecuencia cardiaca y la tensión arterial del paciente.
A continuación, el paciente recibe una inyección intravenosa de una radiosonda denominada talio, que se acumula en el músculo cardiaco. A continuación, se traslada al paciente a una sala de diagnóstico por imagen, donde se toman imágenes del corazón con una cámara SPECT o un escáner PET. Varias horas después, se vuelven a tomar imágenes del paciente.
También puede utilizarse una radiosonda denominada sestamibi. Esta radiosonda requiere dos inyecciones para la parte del estudio correspondiente al ejercicio o al esfuerzo y, posteriormente, para la parte del estudio correspondiente al reposo, que pueden programarse un día antes o después de la prueba de esfuerzo.
