Lesión de motoneurona superior frente a lesión de motoneurona inferior

En 1967, Miller Fisher describió un patrón de oftalmoplejía en pacientes con diversas lesiones pontinas, conocido como “síndrome de uno y medio” (SHO). En este síndrome, los pacientes presentan una combinación de una parálisis de la mirada horizontal conjugada ipsilateral (referida a la parálisis de la mirada horizontal “una”) y una oftalmoplejía internuclear ipsilateral (INO) (referida a la parálisis de la mirada horizontal “media”) [1].

Cualquier enfermedad que cause una lesión pontina puede explicar los hallazgos observados en el OAHS, incluidas las vasculares, inflamatorias, traumáticas, infiltrativas, desmielinizantes y neoplásicas. De éstas, la etiología más comúnmente descrita en adultos es la vascular, incluyendo principalmente el infarto isquémico del tronco cerebral, las hemorragias pontinas, los aneurismas de la arteria basilar y las malformaciones arteriovenosas [2]. Las lesiones desmielinizantes (como la esclerosis múltiple) y las neoplasias malignas del tronco encefálico (primarias o metastásicas), como los gliomas, el melanoma metastásico, el ependimoma del cuarto ventrículo y el astrocitoma del cerebelo, también pueden causar SAHOS. Más raramente, también se han descrito causas infecciosas como neurocisticercosis, tuberculomas del tronco encefálico y encefalitis del tronco encefálico [2][3][4].

¿Cuáles son las causas de los signos piramidales?

Las lesiones del tracto piramidal pueden producirse por cualquier tipo de daño en el cerebro o la médula espinal. Pueden ser consecuencia de diversas lesiones y enfermedades, como accidentes cerebrovasculares, abscesos, tumores, hemorragias, meningitis, esclerosis múltiple o traumatismos.

¿Cuáles son las causas de las lesiones de la neurona motora inferior?

Causas. Algunas de las causas probables de las lesiones de la neurona motora inferior son la enfermedad de la neurona motora, la neuropatía periférica, la poliomielitis y la lesión de la médula espinal con compresión de la raíz nerviosa. Las neuronas motoras inferiores controlan el movimiento de brazos, piernas, pecho, cara, garganta y lengua.

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¿Qué causa los signos de la neurona motora superior?

Una anamnesis minuciosa y un examen físico y neurológico completo son esenciales para determinar la etiología de los signos de la neurona motora superior. El diagnóstico diferencial de los signos de las NMS incluye accidentes cerebrovasculares, neoplasias malignas, lesiones cerebrales traumáticas, infecciones, enfermedades inflamatorias, enfermedades neurodegenerativas y trastornos metabólicos.

Lesión de la neurona motora superior

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El síndrome de Raymond es un síndrome pontino que consiste en la parálisis del nervio abducens ipsilateral, parálisis facial contralateral y hemiparesia contralateral. Sin embargo, las observaciones clínicas posteriores discutían la presentación de la afectación facial. El único punto diferenciador entre la afectación facial denominada tipo clásico y el síndrome de Raymond con afectación facial es la localización de la lesión. El tipo clásico afecta al nervio abducens, a los tractos corticofaciales y corticoespinales, mientras que en el tipo de afectación facial, se preservan los tractos corticofaciales y los nervios faciales periféricos. Presentamos el caso de un hombre de 78 años con mareo repentino, diplopía binocular horizontal y debilidad motora derecha. La exploración neurológica mostró parálisis del nervio abducens izquierdo y hemiparesia derecha sin afectación facial. La resonancia magnética cerebral mostró un infarto isquémico agudo en la unión ponto-medular izquierda. Independientemente de la presencia o ausencia de parálisis facial, la combinación de parálisis del nervio abducens y hemiparesia contralateral debe dirigir la atención del clínico hacia la unión ponto-medular caudal ventral medial.

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Tracto corticoespinal

ResumenAntecedentesLas anomalías de decusación del tracto piramidal son fenómenos raros que pueden estar causados por displasia ectodérmica. Describimos aquí a un paciente con ictiosis que presentaba hemiparesia ipsilateral tras un ictus y cuyos resultados de neuroimagen mostraban evidencias de que el control motor lo proporcionaba la corteza motora ipsilateral.Presentación del casoUn hombre diestro de 24 años se presentó con anomalías cutáneas, hemiparesia izquierda de aparición súbita y disartria. Presentaba una debilidad leve a moderada en el lado izquierdo (grado 4 en la escala del Consejo de Investigación Médica). La resonancia magnética reveló un infarto agudo en la corona radiata izquierda. Las imágenes con tensor de difusión revelaron tractos corticoespinales no cruzados. La secuenciación de nueva generación identificó mutaciones heterocigotas de FLG. El paciente fue diagnosticado de infarto cerebral e ictiosis vulgar y recibió tratamiento con aspirina (100 mg/día). ConclusionesEste caso sugiere que las anomalías de la decusación piramidal pueden estar asociadas a la ictiosis. Por lo tanto, los pacientes con ictiosis deben ser evaluados en busca de afectación nerviosa.

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Neurona motora superior

Los tractos piramidales incluyen tanto el tracto corticobulbar como el tracto corticoespinal. Se trata de agrupaciones de fibras nerviosas eferentes procedentes de las motoneuronas superiores que viajan desde la corteza cerebral y terminan en el tronco encefálico (corticobulbar) o en la médula espinal (corticoespinal) y participan en el control de las funciones motoras del cuerpo.

El tracto corticobulbar conduce los impulsos del cerebro a los nervios craneales[1], que controlan los músculos de la cara y el cuello y participan en la expresión facial, la masticación, la deglución y otras funciones motoras.

El tracto corticoespinal conduce los impulsos del cerebro a la médula espinal. Está formado por un tracto lateral y otro anterior. El tracto corticoespinal interviene en el movimiento voluntario. La mayoría de las fibras del tracto corticoespinal se cruzan en el bulbo raquídeo, lo que hace que los músculos sean controlados por el lado opuesto del cerebro. El tracto corticoespinal contiene los axones de las células piramidales, las más grandes de las cuales son las células de Betz, situadas en la corteza cerebral.