Las fracturas del cuello anatómico del húmero son una entidad patológica extremadamente rara en el campo de la cirugía ortopédica. Una de las complicaciones más temidas asociadas a la fractura del cuello anatómico del húmero es la necrosis avascular (NVA). La literatura no contiene directrices claras y basadas en la evidencia para el tratamiento quirúrgico. El presente informe destaca el caso de un paciente varón de 33 años que presentó una luxación por fractura anatómica del cuello del húmero tras un accidente de snowboard. La tomografía computarizada mostró una fractura desplazada conminuta que afectaba al cuello humeral derecho asociada a una luxación anterior del hombro derecho. También se observó un pequeño fragmento óseo adyacente a la glenoides posterior. El paciente fue tratado con reducción abierta y fijación interna (ORIF). Tras 3 años de seguimiento, el paciente está totalmente recuperado con una amplitud de movimiento normal de la articulación del hombro derecho. El paciente no mostró signos de necrosis avascular de la cabeza humeral durante los 3 años de seguimiento. Las fracturas anatómicas del cuello del húmero son lesiones poco frecuentes en la literatura. Debido a la escasa vascularización y a la ausencia de unión a los tejidos blandos, existe un riesgo significativamente alto de necrosis avascular asociada a las fracturas del cuello anatómico del húmero. El paciente presentado en nuestro informe fue tratado con ORIF, ya que permite preservar la cabeza humeral.
¿Cuál es la gravedad de una fractura proximal del húmero?
Una fractura del húmero proximal suele ser muy dolorosa; los pacientes desarrollan hematomas e hinchazón importantes que pueden llegar al pecho y bajar por el brazo. A veces los nervios se dañan al mismo tiempo y esto puede causar entumecimiento y debilidad en el brazo y la región del hombro.
¿Cuánto tarda en curarse una fractura de húmero desplazada?
El hueso roto tardará de 3 a 4 meses en curarse. Durante este tiempo, deberá realizar ejercicios para recuperar la amplitud de movimiento, la fuerza y volver a las actividades normales. Incluso si se realiza una intervención quirúrgica, la recuperación de la función completa suele tardar hasta 18 meses.
¿Puede una fractura de húmero desplazada curarse sin cirugía?
La mayoría de las fracturas del húmero proximal pueden tratarse sin cirugía si los fragmentos óseos no están desplazados. Si los fragmentos están desplazados, a menudo se realiza una intervención quirúrgica para permitir una movilidad más temprana.
Radiopedia de la fractura de húmero
Una mujer activa de 60 años se cae de su ático y presenta la lesión de la figura A. Se le practica una reducción cerrada con éxito y se le inmoviliza con cabestrillo. En el seguimiento, no puede mover el hombro. Las nuevas radiografías se muestran en las Figuras B y C. ¿Cuál es el siguiente paso a seguir?
Un varón de 48 años vuelve a su consulta 8 meses después de sufrir una fractura proximal de húmero que se trató con éxito sin cirugía. Sin embargo, sigue teniendo dolor anterior en el hombro/brazo que empeora con la mayoría de las actividades. No ha realizado fisioterapia ni ha recibido una inyección de corticosteroides. ¿Qué nervio inerva la estructura identificada por la flecha roja en la figura A, cuál es su función principal y de dónde procede?
Una mujer zurda de 76 años acude a su consulta tras una caída con la lesión que se ve en la figura A. Al tratar esta fractura con hemiartroplastia, ¿cuál de los siguientes factores es el más importante para obtener un resultado satisfactorio?
Mientras practica snowboard en las empinadas laderas de Nueva Inglaterra, un hombre de 56 años, activo y con dominio de la mano derecha, se cae sobre el hombro derecho y sufre una fractura proximal del húmero derecho. ¿Cuál de las siguientes características de la fractura provocaría más directamente una alteración de la biomecánica del manguito rotador tras el tratamiento cerrado?
Los traumatismos en el hombro son frecuentes. Las lesiones van desde una separación del hombro como consecuencia de una caída sobre el mismo hasta un accidente de tráfico a gran velocidad que fracture el omóplato (escápula) o la clavícula. Una cosa es cierta: todo el mundo se lesiona el hombro en algún momento de su vida.
Como la escápula está protegida por el tórax y los músculos que la rodean, no se fractura fácilmente. Por lo tanto, las fracturas de escápula suelen estar causadas por traumatismos de alta energía, como un accidente de tráfico a alta velocidad. Las fracturas de escápula suelen ir asociadas a lesiones en el tórax.
Las luxaciones de la articulación acromioclavicular pueden deberse a una caída sobre el hombro o al levantamiento de objetos pesados. El término “separación del hombro” no es realmente correcto, porque la articulación lesionada no es en realidad la verdadera articulación del hombro.
(Izquierda) De Zuckerman JD, Koval KJ, Cuomo F: Fractures of the scapula, en Heckman JD (ed): Instr Course Lect 42. Rosemont, IL, Amer Acad of Orthop Surg, 1993, pp 271-281. (Derecha) De Nuber GW, Bowen MK: Acromioclavicular joint injuries and distal clavicle fractures. J Am Acad Orthop Surg 1997;5:11-18.
Tratamiento conservador fractura proximal de húmero
La fractura proximal del húmero es una de las más frecuentes en las personas mayores. Puede producirse tras una caída o un tropezón normal. Al ser más débil en las personas mayores, el hueso suele romperse en múltiples trozos.
En el caso de los niños y los adultos jóvenes, es necesaria una lesión de mayor energía (como los accidentes de tráfico, las caídas de altura y los deportes) para romper el húmero proximal. Debido a la gran cantidad de músculos que se unen a esta parte del húmero, puede romperse de muchas formas distintas, por lo que debe consultar a su médico sobre el tipo específico de fractura que tiene.
Las fracturas proximales del húmero suelen doler mucho, sobre todo cuando intentas mover el brazo. La simple respiración provoca dolor. Puede haber mucha hinchazón y hematomas en la axila, el pecho y el brazo. Incluso puede tener hematomas en la mano o en los dedos. La primera vez que te vea un médico, te examinará el hombro y el brazo y te hará radiografías. A menos que tenga otras lesiones, la mayoría de las veces podrá irse a casa y no tendrá que ingresar en el hospital. Es probable que le den un cabestrillo. Tumbarse en la cama después de una fractura proximal del húmero puede causar dolor, por lo que puede resultar más cómodo dormir en una silla reclinable. Es importante mover el codo, la muñeca y la mano para evitar la rigidez. Debe concertar una cita con un traumatólogo o con su médico de atención primaria para el seguimiento.
