Al doblar la muñeca o mover los dedos entran en acción músculos y tendones. Por ejemplo, cuando una persona dobla un dedo, el tendón se mueve unos cinco centímetros. Los tendones de la mano están envueltos en vainas o fundas por las que se deslizan. La pared interna de las vainas contiene células que producen un líquido resbaladizo para lubricar los tendones. La lubricación es esencial para el funcionamiento normal y suave de los tendones. Con el movimiento repetitivo o excesivo de la mano, el sistema de lubricación puede funcionar mal. Puede que no produzca suficiente líquido o que produzca un líquido con malas cualidades lubricantes. El fallo del sistema de lubricación crea fricción entre el tendón y su vaina, provocando inflamación e hinchazón de la zona tendinosa. A su vez, la hinchazón comprime el nervio mediano de la muñeca o el túnel carpiano. Los episodios repetidos de inflamación provocan la formación de tejido fibroso. El tejido fibroso engrosa la vaina del tendón y dificulta su movimiento.
Los síntomas típicos del síndrome del túnel carpiano son hormigueo en el pulgar y en los dedos índice, corazón y anular, y dolor nocturno. El dolor despierta al paciente, pero suele aliviarse sacudiendo, colgando o masajeando la mano. El dolor puede afectar no sólo a la mano, sino también al brazo y al hombro. En los casos más avanzados se produce entumecimiento y pérdida de destreza manual. También se produce debilidad de la mano, lo que causa dificultad para pellizcar y agarrar. La persona puede dejar caer objetos o ser incapaz de utilizar las llaves o contar el cambio con la mano afectada. La piel puede secarse debido a la disminución de la sudoración.
Tratamiento del síndrome del túnel carpiano
El síndrome del túnel carpiano es una afección en la que existe una presión excesiva sobre el nervio mediano. Se trata del nervio de la muñeca que permite la sensibilidad y el movimiento de partes de la mano. El síndrome del túnel carpiano puede provocar entumecimiento, hormigueo, debilidad o lesiones musculares en la mano y los dedos.
El síndrome del túnel carpiano se reconoce cada vez con más frecuencia y puede aparecer con mayor frecuencia. Puede ser consecuencia de movimientos repetitivos o del uso de dispositivos como teclados de ordenador. Afecta al nervio mediano, el nervio que proporciona sensibilidad y movimiento al pulgar y al lado del pulgar de la mano.
El nervio mediano proporciona sensibilidad y movimiento al lado del pulgar de la mano. La zona de la muñeca por la que el nervio entra en la mano se denomina túnel carpiano. Este túnel suele ser estrecho. Cualquier inflamación puede pinzar el nervio y causar dolor, entumecimiento, hormigueo o debilidad. Algunas personas que desarrollan el síndrome del túnel carpiano nacieron con un túnel carpiano pequeño. El síndrome del túnel carpiano también puede estar causado por realizar el mismo movimiento de la mano y la muñeca una y otra vez. Los estudios no han demostrado que el túnel carpiano se produzca por teclear en un ordenador, utilizar un ratón o repetir movimientos mientras se trabaja, se toca un instrumento musical o se practica algún deporte. Sin embargo, estas actividades pueden causar tendinitis o bursitis en la mano, lo que puede estrechar el túnel carpiano y provocar síntomas.El síndrome del túnel carpiano se presenta con mayor frecuencia en personas de 30 a 60 años. Otros factores que pueden provocar el síndrome del túnel carpiano son:
Síndrome del túnel carpiano español
El síndrome del túnel carpiano (STC) es un trastorno neurológico frecuente que se produce cuando el nervio mediano, que va desde el antebrazo hasta la palma de la mano, queda presionado o comprimido en la muñeca. Puede sentir entumecimiento, debilidad y dolor en la mano y la muñeca, y los dedos pueden hincharse e inutilizarse. Puede despertarse y sentir que necesita “sacudir” la mano o la muñeca.
El nervio mediano y los tendones que doblan los dedos atraviesan el túnel carpiano, un estrecho y rígido conducto de ligamentos y huesos situado en la base de la mano. El nervio mediano proporciona sensibilidad a los dedos pulgar, índice y corazón, y a parte del anular (pero no al meñique). También controla algunos músculos pequeños de la base del pulgar.
A veces, el engrosamiento del revestimiento de los tendones irritados u otras inflamaciones estrechan el túnel y comprimen el nervio mediano. El STC es la más común y conocida de las neuropatías por atrapamiento, en las que uno de los nervios periféricos del cuerpo es presionado o comprimido.
Síntoma del síndrome del túnel carpiano
Una paciente de 55 años acude para un seguimiento postoperatorio 2 semanas después de someterse a una liberación abierta del túnel carpiano. Admite una mejoría general del dolor pero un aumento de la debilidad. La exploración revela debilidad en la extensión de la articulación PIP y en la flexión de la articulación MCP del dedo índice, pero ningún otro hallazgo anormal. ¿Cuál de los siguientes nervios marcados en la figura A puede estar lesionado?
Un hombre de 55 años, trabajador de la construcción, acude a su consulta con dolor crónico en la mano izquierda. El dolor se asocia a parestesias en los dedos pulgar e índice. Lleva una muñequera extraíble que ha aliviado parcialmente sus síntomas. Tiene un Tinel’s positivo en la muñeca izquierda, pero por lo demás no presenta síntomas. Está interesado sobre todo en un tratamiento no quirúrgico y le pregunta por una inyección de corticosteroides (CSI). Con respecto a este tratamiento, ¿qué consejo puede darle a este paciente?
Un hombre de 45 años presenta una historia de tres meses de síntomas unilaterales en su muñeca y mano derecha. Hace unos tres meses notó por primera vez un nódulo palpable en la cara volar de la muñeca. El nódulo se volvía doloroso tras fines de semana de consumo excesivo de alcohol, momento en el que notaba una sensación de hormigueo en los dedos índice y corazón. Señala que el ibuprofeno le ha ayudado a mejorar el dolor en el pasado. En la exploración clínica, presenta un nódulo palpable, no sensible y sólido en la cara volar de la muñeca. No presenta déficit motor ni sensitivo y las pruebas de provocación del túnel carpiano son negativas. Las figuras A y B muestran una TC axial y una RMN. ¿Cuál sería el siguiente paso más adecuado para tratar sus síntomas?
