Os trigonum tendinitis aquilea

El os trigonum es un hueso accesorio del pie que se encuentra en el 7% de la población adulta normal. Está situado en la proyección posterolateral del astrágalo, y ocasionalmente puede dar lugar a síntomas de dolor agudo y crónico inexplicable en el tobillo. Presentamos el caso de tres pacientes, uno con fractura aguda y dos con síntomas crónicos en el tobillo. El difosfonato de metileno con tecnecio 99 mostró una intensa captación focal en la parte posterior del astrágalo, lo que apuntaba al os trigonum como el lugar de los síntomas. Se extirpó en dos pacientes con alivio completo. El tercero desarrolló una pseudoartrosis asintomática. Recomendamos la gammagrafía ósea como procedimiento útil para delimitar el dolor oscuro en el tobillo que puede deberse a una pseudoartrosis irritativa crónica del os trigonum.

¿Qué es el síndrome del os trigonum?

El síndrome del os trigonum describe el dolor que se desarrolla en la parte posterior del tobillo. Este dolor se debe a la presencia de un hueso adicional detrás del tobillo. El hueso extra es el os trigonum, por lo que la afección suele denominarse síndrome del os trigonum. También se denomina: Síndrome de pinzamiento posterior del tobillo.

¿Cuáles son las causas del síndrome del os trigonum?

El síndrome del os trigonum suele desencadenarse por una lesión, como un esguince de tobillo. El síndrome también suele estar provocado por la inclinación repetida de los dedos de los pies hacia abajo, algo habitual entre bailarines de ballet, futbolistas y otros deportistas.

¿Cómo se trata el síndrome del os trigonum?

El tratamiento del síndrome de Os Trigonum suele comenzar con un tratamiento no quirúrgico. Las opciones de tratamiento no quirúrgico incluyen reposo, inmovilización/apoyo, medicamentos antiinflamatorios, fisioterapia e inyecciones de corticosteroides. La cirugía puede ser necesaria, normalmente después de 3-6 meses de tratamiento no quirúrgico.

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Radiología del síndrome del os Trigonum

Un paciente varón de 20 años de edad acudió a nuestra clínica de urgencias con un esguince de tobillo tras caerse por las escaleras. En la exploración realizada, la cara posterior del tobillo estaba inflamada, edematosa y dolorosa. También se palpaba el tendón de Aquiles intacto. El dolor era más intenso al plantarflexionar el tobillo.

Se realizaron radiografías del tobillo, que demostraron la existencia de un os trigonum, con la sospecha de una línea de fractura lucente (flecha) por su base (Fig 1). Se realizó TC que demostró la línea de fractura en el os trigonum del tobillo izquierdo en imágenes axiales, sagitales y coronales (Figuras 2, 3, 4). Existe heterogeneidad en los tejidos blandos circundantes (flecha azul) adyacentes al os trigonum y valores de líquido en la distancia articular (cabeza de flecha roja) (Fig 5).

Mellado JM, Ramos A, Salvado E, Camins A, Danus M, Sauri A (2003) Accessory ossicles and sesamoid bones of the ankle and foot: imaging findings, clinical significance and differential diagnosis. (PMID: 16440220)

Os trigonum synchondrosis

El síndrome del os trigonum es una enfermedad rara y dolorosa que puede afectar a las personas que tienen un hueso os trigonum. El os trigonum es un hueso accesorio (extra) que está presente en alrededor del 15 al 30% de las personas en al menos un pie. Es un hueso pequeño y redondo que se sitúa justo detrás de la articulación del tobillo. Este hueso accesorio no suele causar síntomas, pero puede hacerlo.

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El hueso os trigonum es una malformación congénita que se desarrolla antes del nacimiento cuando una zona del tallus (hueso del tobillo) no se fusiona con el resto del hueso durante el crecimiento. Cuando el hueso no se fusiona correctamente, queda un hueso pequeño de más en el tobillo.

El síndrome afecta más comúnmente a bailarines de ballet o atletas. Las posturas prolongadas o repetitivas que plantarflexionan el tobillo (apuntan los dedos hacia abajo), como las posiciones de punta y demipointe de los bailarines de ballet, pueden provocar que el os trigonum quede pinzado en el espacio que hay detrás del tobillo.

El síndrome del os trigonum es un tipo de pinzamiento posterior del tobillo. A veces los términos se utilizan indistintamente, pero se puede tener un pinzamiento posterior del tobillo debido a la compresión del tejido en la parte posterior del tobillo aunque no se tenga el hueso os trigonum.

Síndrome de Os trigonum

El síndrome de Os Trigonum es un pequeño hueso extra que se encuentra en la parte posterior del tobillo. El síndrome de Os Trigonum suele causar dolor y rigidez en el tobillo, que tiende a empeorar cuando se apuntan los dedos de los pies. A menudo hay hinchazón y se puede notar un pequeño bulto detrás del tobillo, que suele ser sensible al tacto. Esta formación ósea adicional es bastante rara y sólo se da en aproximadamente el 5-10% de las personas. A menudo pasa totalmente desapercibida y no causa ningún problema. Sin embargo, cuando se combina con una lesión de tobillo o en atletas que practican deportes que requieren la flexión frecuente del tobillo, por ejemplo, bailarines de ballet y futbolistas, puede desarrollarse el síndrome de Os Trigonum.

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Este pequeño hueso se une inicialmente al astrágalo mediante estructuras fibrosas y, al cabo de uno a tres años, suele fusionarse, es decir, unirse al hueso astrágalo formando parte del tubérculo lateral, una pequeña protuberancia en el astrágalo. Sin embargo, a veces no llega a unirse al astrágalo y permanece como una pieza separada de hueso. Suele ser pequeño, de menos de un centímetro, y su forma varía de redonda a ovalada o triangular.