La anatomía del complejo articular del hombro permite una gran amplitud de movimiento (ROM). Este amplio ROM del complejo proximal del hombro permite un posicionamiento preciso de la mano en sentido distal, para permitir movimientos tanto gruesos como hábiles. Sin embargo, el alto grado de movilidad requiere cierto compromiso en la estabilidad, lo que, a su vez, aumenta la vulnerabilidad de la articulación del hombro a las lesiones, especialmente en actividades atléticas dinámicas por encima de la cabeza.5
El complejo de la cintura escapular está formado por 3 huesos -la escápula, la clavícula y el húmero- que están conectados entre sí o con el esqueleto axial o tronco a través de la articulación glenohumeral, la articulación acromioclavicular, la articulación esternoclavicular o la articulación escapulotorácica (Figura 17-1). El movimiento dinámico y la estabilización del complejo del hombro requieren la función integrada de las 4 articulaciones para que se produzca un movimiento normal.178
La clavícula se articula con el manubrio del esternón para formar la articulación esternoclavicular, la única conexión esquelética directa entre la extremidad superior y el tronco. La superficie de articulación del esternón es mayor que la del esternón, lo que hace que la clavícula se eleve mucho más que el esternón. Entre las 2 superficies articulares se interpone un disco fibrocartilaginoso. Funciona como un amortiguador contra las fuerzas mediales y también ayuda a evitar cualquier desplazamiento hacia arriba. El disco articular está colocado de forma que la clavícula se desplaza sobre el disco y éste, a su vez, se desplaza por separado sobre el esternón. La clavícula puede moverse hacia arriba y hacia abajo, hacia delante y hacia atrás, en combinación y en rotación.
¿Cómo fortalecer los hombros con una cadena cinética cerrada?
Coloque las manos en la pared, separadas a la anchura de los hombros. Mantenga los codos rectos o ligeramente flexionados durante todo el ejercicio. Acerque lentamente el esternón a la pared, dejando que los omóplatos se deslicen hacia la columna. A continuación, aleje el esternón de la pared, alejando los omóplatos de la columna.
¿Qué es un enfoque de cadena cinética para la rehabilitación del hombro?
Este enfoque se centra en patrones de movimiento más que en ejercicios musculares aislados. Los patrones utilizan secuencialmente la musculatura de las piernas, el tronco y la escápula para activar la musculatura debilitada del hombro, ganar amplitud de movimiento activo y aumentar la fuerza.
¿Cuál es un ejercicio de cadena cerrada para el hombro?
Algunos ejemplos son las flexiones y derivadas, las dominadas y los fondos.
El movimiento de la articulación escapulotorácica también se considera un índice clínico importante y recuperar la cinemática normal de la articulación escapulotorácica es uno de los principales objetivos de la fisioterapia no quirúrgica y la rehabilitación posquirúrgica.29 Surenkok et al.30 aplicaron una manipulación de la articulación escapular en pacientes con dolor de hombro y movimiento limitado del hombro e informaron de que la manipulación tenía efectos positivos en la rotación escapular ascendente y la amplitud de movimiento de la articulación del hombro. También existen varios mecanismos potenciales, como el dolor referido procedente del cuello o la espalda, que pueden influir en el dolor lateral de los pacientes.31 Los trastornos causados por el dolor de cuello y espalda suelen ser conocidos por causar dolor referido en las zonas laterales del codo32 y otros estudios también han señalado que los pacientes con epicondilitis lateral muestran dolor mecánico e hiperalgesia extensos al mismo tiempo.33,34
Papel de la cadena cinética en la rehabilitación del hombro
Guardar artículo como…▾Conjuntos de datos/Archivos (12) Descargar todos (12) Lo sentimos, algo ha ido mal. Por favor, inténtelo de nuevo. If this problem reoccurs, please contact Scholastica SupportMensaje de error:undefined×Ver más estadísticasAbstractLa discinesia escapular es una afección que se observa clínicamente con frecuencia pero que no suele comprenderse. Con demasiada frecuencia se considera un diagnóstico que no es exacto porque se trata de una deficiencia física. Esta clasificación errónea de la discinesia ha dado lugar a publicaciones que apoyan y refutan simultáneamente la discinesia escapular como entidad clínica relevante en relación con la función del brazo. Estos puntos de vista contradictorios no han proporcionado recomendaciones claras sobre los métodos óptimos de evaluación y tratamiento.
La experiencia y la erudición de los autores en relación con la función y la disfunción escapulares respaldan que la discinesia escapular es una alteración que tiene factores causales, que un enfoque patoanatómico no debe ser el objetivo principal, sino que debe considerarse como parte de un examen exhaustivo, que un examen cualitativo para determinar la presencia o ausencia de una contribución escapular a la disfunción del hombro es actualmente la mejor opción ampliamente disponible para los clínicos, y que deben reconsiderarse los enfoques de rehabilitación en los que la mejora del control motor se convierte en el objetivo principal en lugar del aumento de la fuerza.
Movilización por distracción
La tendinopatía del manguito rotador es muy frecuente y se asocia a alteraciones degenerativas o traumáticas del manguito rotador y/o de la bursa subacromial o de la cabeza larga del bíceps. Las lesiones van desde la tendinopatía simple sin desgarro hasta el desgarro de espesor completo del manguito que supone una pérdida de movilidad o de fuerza. El origen de esta patología sigue siendo controvertido y se han evocado numerosas causas (pinzamiento mecánico subacromial, cambios degenerativos, desequilibrio muscular…). La afectación clínica no siempre es la misma y varía desde un hombro doloroso con una amplitud de movimiento correcta hasta un hombro pseudoparalítico. El primer tratamiento de la patología del manguito de los rotadores es siempre no quirúrgico y consiste en reposo relativo, analgésicos y/o antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y fisioterapia. El objetivo de este tratamiento es aliviar el dolor y restablecer la movilidad y una buena función del hombro.
No existe consenso sobre el protocolo de fisioterapia para el tratamiento de la tendinopatía del manguito de los rotadores. En Francia, el protocolo de fisioterapia más utilizado se basa en el fortalecimiento de los músculos que estabilizan la escápula (músculos romboides, trapecio y serrato anterior) y que bajan el húmero (pectoral mayor, dorsal ancho y teres mayor). El objetivo de este abordaje es aumentar el espacio subacromial para disminuir la inflamación de los tendones del manguito de los rotadores y el dolor asociado. Se ha descrito una técnica de centrado dinámico del húmero (DHC) que utiliza un nuevo método de centrado glenohumeral en cadena cinética cerrada (“Concepto 3C” de centrado en cadena cerrada). El centrado dinámico humeral (DHC) es una modalidad de fisioterapia cuyo objetivo es prevenir el pinzamiento subacromial de los tendones del manguito rotador. Para simplificarla y mejorar su fiabilidad, se ha desarrollado un dispositivo especial denominado Scapuleo®. El objetivo de este dispositivo es ayudar al fisioterapeuta a realizar simultáneamente una descompresión subacromial, un fortalecimiento específico de los músculos del manguito de los rotadores y una activación óptima del trapecio inferior y el serrato anterior.
