Articulación xifisternal
Las anomalías de la articulación manubrioesternal suelen ser causas no detectadas de dolor torácico. Se evaluaron 25 pacientes normales y 40 especímenes de cadáver para establecer la anatomía radiográfica normal de esta articulación. Se analizó la articulación manubrioesternal en enfermedades reumatoides para determinar la incidencia y variedad de las anomalías. Veintisiete de 100 articulaciones manubriosternales presentaban anomalías en la artritis reumatoide. De 25 pacientes con espondilitis anquilosante, 20 (80%) presentaban anomalías con erosiones o fusiones. Ninguno de los 25 pacientes con artritis psoriásica y ninguno de los 20 con síndrome de Reiter mostraron erosiones o anquilosis. La articulación debe evaluarse en las enfermedades reumatoides y en los pacientes no artrósicos con dolor torácico y/o de hombro.
Unión manubrioesternal
Un varón de 31 años, culturista aficionado, presentó una historia de 2 años de dolor crónico sobre el esternón y una sensación de chasquido en la pared torácica al moverse. La ecografía, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) no mostraron ninguna causa para sus síntomas. Una ecografía dinámica realizada en un centro deportivo especializado reveló una pseudoartrosis de la articulación manubrioesternal (ATM). Tras un periodo de tratamiento conservador (reposo y analgesia), no mejoró y se le practicó un desbridamiento y una fusión de la articulación manubrioesternal con placas y tornillos. En su seguimiento, 23 meses después, sigue sin sentir dolor y ha vuelto a levantar pesas y a practicar culturismo.
Las causas más frecuentes de fractura de esternón son los accidentes de tráfico y la sujeción del cinturón de seguridad torácico. Sin embargo, los informes de lesiones de esternón entre deportistas y atletas son menos frecuentes, y la fractura resultante de un traumatismo sin contacto sólo se describe en casos esporádicos en la literatura (1-5).
Aunque la cirugía de la fractura de esternón tras un traumatismo agudo es poco frecuente, se ha descrito la reparación quirúrgica de la no unión crónica dolorosa tras una fractura de esternón (6), al igual que la cirugía del dolor torácico tras una esternotomía media mal cicatrizada en cirugía cardiaca que provoca malunión o seudoartrosis (7).
Dolor en la articulación manubrioesternal
ResumenAntecedentesLas fracturas de columna vertebral combinadas con lesiones esternales se producen con mayor frecuencia en la región torácica. También se han descrito lesiones cervicales inferiores y toracolumbares, especialmente en pacientes con luxación manubraesternal. El tipo de lesión de la columna vertebral se reconoce fácilmente en la presentación inicial, pero podemos pasar por alto la fractura esternal y la luxación manubriosternal.Presentación del casoUn paciente varón de 23 años se quejó de dolor torácico, en el tobillo derecho y lumbar tras una caída a ras de suelo, con diagnóstico de fractura distal de tibia derecha, fractura esternal, fractura de calcáneo y fractura vertebral L2. Sin embargo, neurológicamente era completamente normal. Se le operó de la extremidad inferior y de la columna vertebral, pero no detectamos la luxación manubrioesternal después del alta. Al cabo de un mes, acudió a la clínica quejándose de dolor torácico, y las pruebas de imagen mostraron una luxación anterior de la articulación manubrioesternal. Optamos por el tratamiento conservador de la luxación manubriosternal. Se le realizó un seguimiento a intervalos mensuales y las radiografías junto con la tomografía computarizada mostraron una curación satisfactoria de la fractura lumbar y de la fractura esternal. Sin embargo, la luxación manubriosternal estaba mal unida. ConclusiónEste caso apoya el concepto de la existencia y relevancia clínica de la teoría de la caja torácica, las vértebras toracolumbares también deberían incluirse en la teoría de la caja torácica.
Articulación manubrioesternal: sincondrosis
La articulación manubriosternal, a veces denominada articulación esternomanubrial, es la articulación entre las dos partes superiores del esternón, el manubrio y el cuerpo esternal. Se encuentra a nivel del ángulo esternal o ángulo de Louis, que está en el 2º cartílago costal y el disco intervertebral de T4 y T5 . Constituye un punto de referencia palpable importante para el examen clínico.
La articulación manubriosternal es un tipo de articulación cartilaginosa secundaria o sínfisis, formada por el borde inferior del manubrio y el borde superior del cuerpo esternal. Ambos lados de la articulación son irregulares y ondulados y están cubiertos de cartílago hialino . Sin embargo, no se trata de una articulación cartilaginosa secundaria típica, ya que los huesos pueden osificarse más adelante en la vida adulta . La articulación no tiene cápsula ni está unida por ligamentos.
