La arteria radial (AR) se ha convertido en un importante injerto arterial para la cirugía de bypass coronario. Las tasas de permeabilidad a cinco años en los estudios más recientes superan el 85% (1). Los parámetros clave que influyen en la permeabilidad a largo plazo del injerto de AR son una selección adecuada del paciente, una selección meticulosa de la diana coronaria y una técnica operatoria escrupulosa. En este artículo se revisan los pasos para la extracción de la AR mediante abordaje abierto o endoscópico. Los requisitos previos para una extracción satisfactoria incluyen el respeto de puntos de referencia anatómicos importantes, la protección de la inervación sensitiva del antebrazo volar y la manipulación meticulosa de las ramas de la AR (2). Este debate se centrará en las características de la anatomía del antebrazo más relevantes para el cirujano. Para una discusión más completa de la anatomía del antebrazo, se remite al lector a la discusión más amplia publicada anteriormente por uno de los autores (2). En la Tabla 1 se enumeran las abreviaturas utilizadas en este artículo.
Para el cirujano que extrae la AR, la anatomía pertinente puede resumirse con la siguiente frase: “dos músculos, dos nervios y dos ramas (Figuras 1,2)”. Véase la Tabla 2 para un listado de estas estructuras anatómicas. Los dos músculos son el braquiorradial (BRM) y el flexor radial del carpo (FCRM). Estos músculos, junto con su fascia interconectada, describen la hendidura en la que se encuentra la AR. Los dos nervios son el nervio cutáneo antebraquial lateral (LABCN) y el nervio radial superficial (SRN). Estos son los nervios más propensos a lesionarse durante la extracción del AR y el conocimiento de su recorrido minimizará el riesgo de lesión. Las dos ramas, la arteria radial recurrente (ARR) y la arteria palmar superficial (APS), definen los límites proximal y distal de la extracción de la AR, respectivamente. A continuación se expondrán más detalles sobre estas características anatómicas.
La arteria radial nace de la bifurcación de la arteria braquial en la fosa antecubital. Discurre distalmente por la parte anterior del antebrazo. Allí, sirve como punto de referencia para la división entre los compartimentos anterior y posterior del antebrazo, comenzando el compartimento posterior justo lateral a la arteria. La arteria serpentea lateralmente alrededor de la muñeca, pasando por la tabaquera anatómica y entre las cabezas del primer músculo interóseo dorsal. Pasa anteriormente entre las cabezas del aductor pollicis y se convierte en el arco palmar profundo, que se une con la rama profunda de la arteria cubital.
En menos del 1% de la población, la arteria radial toma un curso superficial en la caja anatómica del rapé[1]. Esta variación arterial puede confundirse con la vena cefálica, ya que se ha descrito la inyección accidental de esta variante de la arteria radial[2]. Por lo tanto, se recomienda identificar la pulsación arterial en la caja anatómica del rapé.
La arteria radial se encuentra superficialmente por delante del extremo distal del radio, entre los tendones del braquiorradial y del flexor radial del carpo; es aquí donde el clínico toma el pulso radial. (donde se suele utilizar para evaluar la frecuencia cardiaca y el ritmo cardiaco). Se creía que la presencia de pulso radial indicaba una presión arterial sistólica de al menos 70 mmHg, estimada a partir del percentil del 50%, aunque se descubrió que, en general, esto era una sobreestimación de la presión arterial real del paciente[3].
Arteria cubital
AbstractAlthough enthusiasm for transradial access for neurointerventional procedures has grown, a unique set of considerations bear emphasis to preserve safety and minimize complications. En la primera parte de esta serie de revisiones, repasaremos consideraciones anatómicas importantes para realizar procedimientos neuroendovasculares seguros y sencillos desde un abordaje transradial. Entre ellas se incluyen la anatomía normal y variante de la arteria radial, la caja de rapé anatómica, así como la anatomía arterial axilar, braquial y de grandes vasos, que es imprescindible que el cirujano neuroendovascular conozca a fondo antes de realizar procedimientos de acceso transradial. En la siguiente parte de la serie de revisiones, nos centraremos en la seguridad y las complicaciones específicas del abordaje transradial.
Dado que el TRA distal (dTRA) implica la punción dentro de la caja de rapé anatómica distal al origen de la rama del arco palmar superficial, el riesgo de isquemia de la mano resultante de la oclusión de la arteria radial se reduce sustancialmente. Si la arteria radial se ocluye en el lugar de punción de la DTRA, la rama palmar superficial, que nace proximalmente, sigue suministrando sangre a la mano. Además, en comparación con la arteria radial más proximal, la arteria radial distal es más superficial en relación con la piel, lo que permite una hemostasia postoperatoria más rápida. Además, la ubicación del punto de punción facilita el acceso con la muñeca en pronación (en lugar de en supinación en el acceso convencional a la arteria radial), lo que aumenta la comodidad del paciente. El acceso dTRA también permite la movilidad de la muñeca durante la hemostasia posprocedimiento, mientras que el acceso radial convencional suele requerir una ligera extensión de la muñeca durante el periodo posprocedimiento.13
Arteria poplítea
ResumenAntecedentesLa arteria radial se utiliza para el acceso de la angiografía coronaria y la intervención coronaria percutánea, así como para la cirugía de bypass coronario. Las variaciones de las arterias de las extremidades superiores son frecuentes, sin embargo, la ausencia congénita de la arteria radial es escasa, y la mayoría de los casos eran de ausencia unilateral de la arteria radial.Presentación del casoDurante una angiografía coronaria de un varón de 43 años, nos encontramos con una ausencia congénita bilateral muy poco frecuente de la arteria radial. En ambos brazos no se observaban las arterias radiales y las arterias cubitales eran de pequeño tamaño, mientras que las arterias interóseas anteriores eran la arteria dominante. La angiografía coronaria y la intervención coronaria percutánea se realizaron a través de la arteria braquial, ya que la intervención coronaria percutánea transradial fracasó.ConclusiónLo más destacado de este caso es que podría ser el primer caso del que se tiene constancia con ausencia bilateral de arteria radial en adultos.
Ausencia de arteria radial derecha. La arteria radial no estaba presente y la arteria interósea anterior tenía un tamaño inusualmente grande. La arteria interósea anterior, que discurre verticalmente entre el radio y el cúbito en la parte distal del antebrazo, se ramifica en dos pequeñas arterias laterales para suministrar sangre a las manos. Una de las ramas se enroscaba alrededor del carpo y se anastomosaba con las ramas de la arteria cubital, mientras que la otra rama atravesaba hasta el radio y se convertía en un vaso de gran calibre. La arteria cubital distal era de pequeño calibre y, junto con la arteria interósea, suministraba sangre a las manos.Imagen a tamaño completo
